脑血管疾病与ＣＴ、ＭＲＩ助诊 [复制链接]

第11版(保健)
专栏：医药知识

　　脑血管疾病与ＣＴ、ＭＲＩ助诊
中国康复研究中心张振俊
脑血管疾病，是供应脑部血液的血管病变所引起的一类神经系统疾病，主要指脑卒中即脑梗塞和脑出血。
脑血管病是造成人类死亡的三大疾病之一。在美国占人口死亡原因的第三位，在日本占第二位，在我国则占第一位，特别对５０岁以上的人危害更大。我国脑血管病的发病率平均为万分之二十二，即每年１万人中有２２人发生脑血管病，北方比南方发病率高。发达国家近年来脑血管病发病率和死亡率明显下降，其中死亡率下降３０％—５４％，说明这种疾病是可以防治的。
以往，脑血管病的诊断大多依靠临床症状、体征和一些实验室化验检查，必要时辅以脑血管造影。由于很难直接了解颅内脑组织的情况，故误诊率很高，尤其对脑出血与脑梗塞的鉴别更感困难，误诊率甚至可达５０％以上。
８０年代初，电子计算机体层摄影（ＣＴ）问世，数年后磁共振成像（ＭＲＩ）用于临床，使脑血管病等的研究和认识进入崭新阶段。ＣＴ不但可以确定脑血管病的存在、部位、大小和周围脑组织的变化情况，还可以区分梗塞、出血，使确诊率大大提高。ＭＲＩ作为一种无（辐射）损伤性检查手段，除具有ＣＴ所有优点外，对于脑梗塞和出血病灶及其周围脑组织内的水含量、蛋白浓度及血红蛋白的演变，以及脑血管内的血液流动速度的改变更为敏感，诊断效果更准确，加之ＭＲＩ又能用任意三维解剖方位扫描成像，病灶显示相互印证，更具立体感。对于大脑表面动脉分支供血区的小梗塞、脑白质内和基底神经核区的小梗塞，以及中脑、桥脑、延髓等脑干中和小脑脑叶内的小梗塞，ＣＴ扫描常不能明确诊断，而ＭＲＩ却可清楚、准确、完全的显示出来。
ＣＴ和ＭＲＩ显示脑血管病病灶的卓越功能，使其在正确解释病人的临床表现，及时、正确、有效治疗中起了极其重要的作用，成为临床医师越来越离不开的诊断工具，成为判断治疗效果的客观依据。
在诊断上，还要重视脑血管疾病与血液“流变学”变化。国内研究血液流变学起步相对较晚，北京虽于８０年代初才开始，但发展很快。血液流变学是一门有关血液流动研究的新兴学科，包括血液粘度、红血球变形、红血球比积、血沉降率、红血球电泳、血液纤维蛋白原含量、血小板及白血球等多方面研究。从现有资料看，上述指标对脑血管病的诊断、预防，对其发展、疗效的判断是有相当价值的。
应当提醒读者的是，无论ＣＴ扫描机或ＭＲＩ扫描机，均存在一个设备的性能和质量问题。质量差、分辨度不高的ＣＴ或ＭＲＩ，均可能造成脑血管病病灶的漏诊或误诊。此外，医务人员的“质量”，即业务素质和思想素质也可能产生问题。业务素质差的医务人员即使有高质量机器，由于业务素养低，检查方法不当，对ＣＴ、ＭＲＩ图像的认识、分析、鉴别能力差，同样能造成不应发生的漏误诊，贻误病人。还有一些思想素质差的医务人员，不能做到“敬业、尽责”，为某些经济“效益”，对病人不负责任，做了不少不必要的ＣＴ、ＭＲＩ检查。而不少必要的检查又未能做，同样也造成不应发生的漏误诊，给人民生命、健康造成损害，对社会财富造成浪费。