药价应当怎么管？——访尹力博士 [复制链接]

第2版(经济)
专栏：药价为什么这么贵？⑤

　　药价应当怎么管？
——访尹力博士
本报记者李建兴李丽辉
记者：近年来，在我国“看病难、住院难、手术难”的问题得到了缓解。但是，随之出现的“看病贵”，特别是其中药费太高，成为当今社会关注的热点问题之一。对此，你怎么看？
尹力：首先应当指出，过去群众看病费用较低，具有特殊的历史原因。一是，当时医疗机构的服务供给水平和群众的需求水平都较低，故医疗费用不高；二是，在计划经济体制下，政府为体现医疗服务的福利性，曾于１９５８年、１９６２年和１９７２年三次大幅度降低医疗服务和药品价格，使其远低于成本，虽然这样会使群众看病吃药不贵，但是，在国家财力一定的情况下，它将导致医疗机构和医药企业的补偿不足，严重影响其发展。
８０年代以来，我国经济体制改革促进了卫生事业和医药工业的迅速发展，广大群众不同层次的医疗服务需求也不断得到满足。与此同时，我国人口年龄结构和疾病结构的变化增加了群众对医疗服务的需求，新药品和新诊断医疗技术的不断应用以及社会物价上涨因素都会带来医疗服务成本的增加，这就不可避免地会造成医疗费用的上涨，此外，职工医疗保健制度的改革增加了职工的费用意识，因此群众感受到看病贵了，药费高了。但问题的关键是，群众看病的药费猛涨，除合理的因素外，还有一些不合理的因素。
我国现有药品生产企业５０００余家，药品流通渠道基本放开，药品生产与营销竞争十分激烈，目前，药品市场的基本状况是供过于求，药品消费同一般商品相比，由于消费者专业知识的缺乏，个人无法自主选择，而通常由医生决定。因此，医务人员的处方不仅是药品市场变化的重要因素，而且直接决定了群众看病吃药费用的高低，群众反映药费支出太多，在一定程度上，是针对“大处方”的意见。
现行的“以药养医”体制，造成医疗机构和医务人员的自身利益直接与药品销售联系在一起，所以，为求得小团体的利益，便会出现医生诱导患者过度和超前消费药品。
记者：据你了解，发达的市场经济国家如何管理药品？
尹力：在发达市场经济国家中，药品的研制、开发、生产直到批发、销售等环节，都有一整套严密的管理制度，政府依法直接和间接地进行控制和干预，以保证公民用药的安全性、有效性。
在生产环节上，各国中央政府的药政管理部门对新建药厂及生产新药，都进行严格审批，核发许可证。“药品生产和质量管理规范”对企业的生产环境、设备条件、工艺要求、人员素质等均做了明确规定，从而确保产品的质量，这成为世界各国制药企业必须遵守的法规。
在流通环节上，各国共同特点是将药品视作特殊商品。“药品法”对流通渠道以及经营批发、零售企业的开业条件和从业人员职业素质都有明确规定，以保证药品流通中的质量管理。为消费者安全用药计，药品被分为处方用药和非处方用药两大类。“药品法”规定，处方用药必须在医生指导下使用，该类药品只允许在药店出售，一般不得在大众传媒中做广告；非处方用药是大众普通常用药，其名录有药政管理部门确定，该类药在药店和商业网点自由购买。值得一提的是，各国药品服务和卫生服务是实行分业管理的，药品定价也在一定程度上受政府或医疗保险组织干预。
记者：发达的市场经济国家管理药品的有效做法，值得我们借鉴。根据国情，我国药品管理体制改革应从哪些方面着手？
尹力：由于历史的原因，我国不同种类药品的生产管理分属于不同的部门，药政管理与药品生产、流通等环节的管理也彼此分离。这种政出多门，分头管理不同环节的体制，很不适应市场经济发展的需要，应当进行管理体制的全面改革。在修改完善我国“药品管理法”的基础上，建立具有权威性的政府药品管理机构，依法管理药品的生产和流通，才能彻底地扭转药品市场的混乱局面。
要加强药品生产许可证的管理；整顿流通渠道，完善其管理方式；对三资企业和国内企业的产品采取统一的定价原则，为公平竞争创造良好的条件；鼓励生产质优价廉的药品；对群众所需的基本药品，可以由政府规定最高限价，同时向企业提供补贴或优惠税收的方式解决由于限价而造成的企业亏损。
实行药品服务和医疗服务的分业管理。这样可使医疗机构的经济利益与药品的销售脱钩，减少目前因追求药品留成利益而造成的用药过度和超前消费，减轻药费对患者的经济压力。分业管理有利于理顺卫生服务价格，从而激励医务人员钻研、提高业务水平。对于医药业来说，分业管理有利于加强行业规范化管理，鼓励新药研制，形成公平竞争的格局，促进医药工业的健康发展，从根本上保证广大群众的利益。