北京市医院是怎样克服着忙乱现象的 [复制链接]

第3版()
专栏：

北京市医院是怎样克服着忙乱现象的
北京市公共卫生局副局长　张文奇
城市医疗工作中的“供不应求”现象，几年以来，始终是一个严重问题。
北京市各医院的拥挤情况特别严重。这个问题长期未能解决，造成了医院工作中的忙乱现象，增加了病人的痛苦。医院忙乱现象的突出表现是人们常说的“三长一短”（即挂号、候诊、交费取药的时间长，诊病的时间短），和预约时间的太久，因而病人往往有病不能及时医好，甚至不容易得到看病的机会。
调查材料说明，“三长一短”的情况是严重的：病人挂号平均需四十分钟，候诊平均需二小时，交费取药平均需三十七分钟，但临到诊病，则短至三分钟，最多十分钟。病人对此不满，不是说“赔不起工夫”，就是责怪医生“诊病草率”。
因为从预约挂号到看病的时间相距太久，病人看不上病的现象相当普遍。根据对三个医院的调查，初诊病人从预约挂号到看病，内科需十至十四天，妇产科需三至十五天（有多至一个半月的），外科一般也需要几天的时间。病人反应：大病越等越重，小病等一等也就好了。
医院工作人员在“病人多，工作乱”的情况下，工作紧张、忙迫，应付不暇，经常不能按时下班，工作情绪也很受影响。
上述严重情况的存在，不仅对病人不利，对工作也是不利的，必须努力加以改变；因此整顿医院工作，克服忙乱现象，成了北京市卫生工作中急不容缓的重要任务。
我们认为，整顿医院工作，首先应该集中力量整顿门诊工作。因为门诊工作最为繁忙，接触病人最多，存在的问题也最多。整顿了门诊工作，也就比较容易地改善病房工作。因此北京市公共卫生局第三季度的整顿医院工作，就以整顿门诊为中心开展起来。到十月初，又结合开展增产节约运动，在
“便利病人，挖掘潜力，提高工作效率”的口号下，把整顿医院的工作又深入了一步。这样，医疗上的忙乱现象，开始克服。
整顿初期，各医院的负责干部用亲到现场、跟踪病人的办法，了解病人从排队挂号到离开医院究竟需要多少时间；并召集嘱托单位的人员、派出所的人员以及病人代表举行各种座谈会，找寻造成忙乱现象的症结所在。经过调查，发现工作上有以下几个问题：
一、手续繁杂，医生非技术性的操作过多。据了解，一般病人进入医院大门，从挂号、候诊、治疗到划价、交费、取药……最少要办六道手续，排三次队；如果需要转科治疗，需要化验、透视（或照爱克斯光像），则手续有多至十七道的。一个初诊病人，为了办手续，往往东跑西奔，弄得不知所以。至于医生，除诊病外，还要填写化验单，处置单，证明书，诊断书，统计卡片，传染病报告，有时还要给病人接洽病床等等，因而也影响了工作效率的提高。
二、制度本身有毛病，执行制度也有缺点。例如，有的医院把门诊治疗和病房巡诊，规定在同一时间，结果为了病房巡诊就误了门诊治疗，致使门诊病人久候。有的医院只规定上午挂号，如果下午来了病人，就只能等到第二天挂号，增加了病人的往返时间。有些病人，只是到医院打针，因为手续太多，打一次针也要费一小时的工夫。预约门诊挂号，本来是苏联的先进制度，但在执行时过于机械，没有收到应有效果。例如，不少预约复诊病人，往往失约（约占门诊病人百分之十以上），而负责挂号工作的人员，仍是按照挂号顺序看病，结果造成了复诊预约者不来，初诊预约者不看的现象。
三、劳动组织调配不当，工作配合不够。例如，有的医院内科病人多，小儿科病人少，内科忙不完，小儿科较清闲；但医院没有想法调配小儿科的医疗力量，去支援内科。在同一个妇产科，妇科医生较忙，产科医生较闲，也没有调配产科医生的力量，去帮助妇科医生工作。还有，因为护士们在门诊前的准备工作做得不够，或由于挂号的窗口少，挂号的速度慢，而发生医生“窝工”的现象。住院处和病房之间、医院和医院之间的联系也不够，每个医院都不太了解本院病床和其他医院的病床情况，致使病床的使用率无法提高。
四、慢性病人多，没有被当作一个特殊的问题去研究解决。据北京市立第五医院调查，慢性病人占内科门诊病人百分之五十，其他医院也大致相同。各医院的外科以肛瘘、痔核、关节炎等慢性病患者为最多，妇产科以不妊症、附属器炎等慢性病患者为最多。这些慢性病人，久治不愈，使门诊工作量愈积愈多，而复诊病人的数字也在不断增加。如北京市立第三医院内科，有一个时期的复诊病人曾多于初诊病人十倍。这不仅减少了初诊病人的治疗机会，甚至使外科和妇产科病人的小手术也长期拖延着不能施行。
针对以上情况，我们提出了“边调查，边研究，边改进”的口号，由领导人员带头，发动群众，集中大家智慧，研究了改进工作的办法。这些办法归纳起来有如下几点：
一、为了简化手续，把划价、收费、取药等几个部分的工作合在一起（有的合署办公，有的并为一个机构），这样就使病人减少了办三道手续和排两次队的时间。此外，我们实行了混合处方制
（即处方上除开药外，如病人需要化验或透视时，都一齐写在处方上），病人拿着混合处方，就可以直接去化验、透视、取药，免得多次往返。对于只来病院打针的病人，则采取了发给连续注射证的办法。这样，病人只办一次交费手续，即可持证到注射室打针，直到全部打完为止。
二、为了缩短挂号时间，增设了挂号窗口，采取了分科挂号的办法。同仁医院并创造了一种流动挂号的方式，即挂号工作人员，亲自到病人面前去挂号。如此改变了病人排队挂号的现象，工作效率提高了一倍。
三、为了使初诊病人能在当日看病，根据复诊预约病人常常失约的情况，采用了以初诊病人来递补复诊病人缺额的办法。我们并提出“增多初诊、压缩复诊”的口号，依据初复诊病人的多少，把复诊中慢性病人的治疗间隔适当地拉长（慢性病人的治疗间隔适当拉长，对其病情影响不大），以便空出时间，增多初诊病人的治疗机会。
四、对于慢性病人，采取了集中治疗的办法。因为内科慢性病人最多，病情也最复杂，所以先从内科开始，即选择同类疾病（还要照顾病情的程度）的病人，分批集中在同一时间里，进行诊治。诊治前先解答病人提出的问题，并告以疗养时应注意的事项。这样既省时又省事，病人也很满意。北京市立第五医院外科，对慢性关节炎患者，也实行了集中治疗，扩大了集中治疗的范围。过去，医生在诊疗中常因为对病人作解释工作（特别是对慢性病人）而耽误对其他病人的治疗，不解释或少解释则病人又不满意；自实行集中治疗后，这一长期未得到解决的问题，已初步得到解决。
五、适当调整劳动组织，密切各科间的联系。如北京市立第三医院，由于调整了劳动组织，增加了三个诊察台，并集中各科能作手术的人员，统一使用，把过去积压的小手术，都作了处置。各医院住院处和病房也建立了联系制度，这样便充分地发挥了病床的潜力。过去医生担任的许多非技术性操作，已尽可能交由护士去作，增加了医生的技术操作时间。
除上所述，还改变了门诊治疗和巡查病房同时并进的规定，延长了挂号时间，加强了护士在开诊前的准备工作。药房根据一般常用的处方，配成了不同的粉剂和水剂，作了分装，因而发药也较前迅速了。
由于采取了以上的种种办法，医院工作已大有改进，因而忙乱现象也大大克服：
一、初诊预约病人，基本上得到了当日看病的机会。有的医院内科，虽然病人很多，但也能够使病人在两天以内看病，改变了过去十至十四天才能看病的情况。目前，各医院初诊和复诊病人的比例，多数已达到一比三，个别的科已达到一比一。
二、“三长一短”的现象，有了一定程度的改变。如病人等候挂号，过去平均需四十分钟，现在已减到十分钟，还有些医院已作到“随到随挂号”的地步。一个病人看一次病，过去最多用三小时半的时间，现在最多不超过一小时；只来医院打针的病人，过去打一次针最多要花费一小时，现在只用五、六分钟就够了。
三、普遍地发挥了潜力。如北京市立第三医院妇产科，每日门诊病人定额已从六十人增加到一百一十人；北京市立第五医院每日门诊病人定额增加了一百人；北京市立第七医院增加了五十人；北京市立结核病防治院每周增加了二百人。同仁医院过去每日门诊九百多人，上午的门诊，有时要到下午一点半钟才能看完；现在不仅每日能看门诊病人一千三百二十人，而且能按时下班了。其他如北京市立第二医院、第六医院、五四医院、耳鼻咽喉医院等医院也都发挥了潜在力量。此外，在不增添工作人员、不增加劳动强度的原则下，全市还新增了病床七十五张。这些新增病床，如果每月每床收容两个病人，全年即可增收病人一千八百名。
四、提高了病床的使用率。过去病床的使用率平均为百分之八十二，现已提高到百分之九十二点五（传染病院除外）。如北京市立第六医院的病床使用率，由原来的百分之七十，提高到百分之九十一点三，北京市立第三医院、同仁医院等医院，均较过去提高了百分之十。过去许多医院怕麻烦，不愿多收留病人，现在都争着收留病人了。
整顿门诊工作以来所获得的成绩，使医院工作人员提高了工作信心。过去由于忙乱不堪，工作吃力，外界责难较多，医院工作人员的工作信心受了不小影响。现在工作改进了，再不像过去那样忙乱了，受到的不是责难而是表扬了，工作人员觉得有了信心，也有了余力；因此，最近各医院又和共有二十多万工人的若干工矿企业单位，订立了医疗合同。过去大家都怕工作多，现在是怕工作少，这是一个显著的转变。
因为改变了“三长一短”的状况，节省了群众的许多宝贵光阴。如果把这些光阴用到生产上，则此次工作的改进，对于保证生产所起的作用，是十分惊人的。市立各医疗机构，每日平均门诊一万三千人次，每人平均按节省两小时计算，则每日共省二万六千小时，等于三千二百五十个劳动日。这一点是不容易看得见的，但却是一个极大的成绩。
此次整顿医院工作，广大群众反应很好。市立医疗机构在群众中的威信提高了，和群众之间的关系也密切了。特别是多数医院的领导干部，在这次改进工作的过程中，丰富了管理城市医院的经验，改变了过去多年忙于琐碎事务的状况，开始转向对医院工作的有计划的管理。而此次改进工作的结果，也进一步为作好有计划的管理奠定了良好的基础。
此次整顿医院工作所以获得成功，关键是克服了“保守思想”。过去医务工作者总认为由于人民生活水平不断提高，医疗要求也不断增长，但因医疗机构的不足，形成了医疗上的供不应求现象，因而城市医院的忙乱现象是不可避免的。并从这一观点出发，认为医疗上的“供不应求”和忙乱现象，不是短期内能够克服的，除非多多增添医疗机构，直至能够满足人民需要。因而单纯希望将来能增设医疗机构，坐待困难的来日解决，而不积极地设法改进工作。
事实证明，因医疗机构不敷需要，给工作带来的困难是很大的，因而需要逐步增设医疗机构，以适当满足人民的要求；但是，决不应把医疗机构不敷需要看成是形成医疗上忙乱现象的唯一无二的原因。因为这样一来，就必然忽视或减弱自己的主观努力，不能勇敢地克服困难。我们认为，正是因为医疗机构不敷需要，就更应当加强主观努力，克服困难，打破忙乱的局面。此次改进工作所得到的成绩，就是一个无可置辩的佐证。这一事实教育了我们，保守思想是阻碍工作前进的绊脚石，必须克服保守思想，工作才能不断前进。