沉重的“大处方”——医务工作者话药价 [复制链接]

第1版(要闻)
专栏：药价为什么这么贵？（2）

　　沉重的“大处方”
——医务工作者话药价
赵志文王瑄
患者对“大处方”意见较大，那么，医院怎样看待“大处方”呢？
为何要开“大处方”
患者讲的“大处方”是指处方药量过大，或多开高价药，或人为计算错误，抬高计价金额。
北京第六医院门诊部主任孙年济大夫认为，开高价药与用药结构的变化有关。过去药型比较单调，患者只能被动接受那些难以下咽的大药丸、苦药水、涩药片。现在中西药的剂型、包装都有不小的变化：丸药改成了胶囊，药水变成了口服液，药片加上了糖衣。这样一变，虽同是一种药，价格也相去甚远，通宣理肺丸每丸仅０．０７元，而它的口服液却要１．１８元一支。北京朝阳医院药剂科刘晓婕大夫这样分析，时代在前进，医学在发展，新药特药层出不穷。某些药品因问世时间较长，地域生物环境也在发生变化，患者会产生抗药性，疗效随之降低。为了提高疗效，医生会在处方中开列某些疗效不错但价格较高的新药特药。
一些患者也认为价高的就是好药，看病时会主动点药，要求医生开广告上的新药特药。
记者采访的医生，多数也都坦率地承认，现在确有一些大夫主动开“大处方”的着眼点是创收。为了医院小集体的利益，为了医院药房销售额的增长，或对患者小病大治，或人为加大药量，或有意识地多开新药特药。这样，看一次感冒发烧没有百十元钱交不了帐，看一次糖尿病、心血管病没有几百元出不了医院。对此，享受公费医疗的患者体会尤深。
还有个别大夫，明里暗里接受了药厂或批发商的好处，开处方时处心积虑将某些药品“摊派”给患者。有时竟出现这种笑话：让儿童购买老人服用的药品，让女性患者购买男性用的药。
无奈的“以药养医”
“大处方”的弊病是显而易见的：增大了公费医疗费用，增加患者的经济负担。但是，医院也有医院的苦衷。
北医三院药剂科主任严宝霞教授很沉重地告诉记者，医院目前处境很难。一方面国家财政拨款严重不足；一方面医院创收不易。人们习惯将卫生事业看成是福利事业，就医购药的价格稍有变化立刻会招来指责。严教授苦笑着说，有些医院的挂号费才５角钱，５角钱够干什么的？上一次收费厕所也要２角钱！严教授说，医院技术劳务价格偏低，动一次阑尾手术仅８０元钱，医院如果不“以药养医”，就只有死路一条了。
北京市第六医院审计科杨蕴华大夫以该院的现状把“以药养医”讲得更直观：医院的收入分为三部分，第一是财政拨款，第二是技术劳务收入，第三是药品批零差价收入。第六医院共有１３００名职工，拥有５０８张住院床位，国家财政每年拨款９０万元，每月平均７．５万元，这钱连３００名离退休职工的工资都难以维持，１０００名目前在岗职工的工资、福利、奖金都必须由医院自己创收解决。该院去年纯收入４８００万元，其中靠卖药挣了７０％。这４８００万元要应付医院全年所有的支出消费，所以除勉强维持职工工资，其他的都谈不上。上级规定：医院上等级要有若干设备若干床位，于是他们还得自筹资金盖病房，添设备，该院的ＣＴ仪就是职工集资购买的。
据了解，一般大医院药品收入可占其总收入的６０—７０％，设备简陋或较小的医院，这部分收入可占总收入的９０％。因此，毫不夸张地说，药品收入已成为医院的主要创收来源。
一些医务工作者认为，医院因为需要以药养医，确有开大处方的问题，但药价上涨不能说完全不正常，而且药涨价的源头也不是医院。刘晓婕大夫说，９０％的药品是通过医院的药房来实现销售的，但大多数药品不是医院自制的，药价也不是医院制定的。这几年药品的价格上调，都经物价部门批准，是工厂变动了出厂价，批发部门变动了批发价，医院的药房这才变动了零售价。