共栽“大树”遮风雨——农村合作医疗发展述评 [复制链接]

第10版(卫生·环境·人口)
专栏：

　　共栽“大树”遮风雨
——农村合作医疗发展述评
本报记者白剑峰新华社记者王阿敏
要想去穷根必先除病根
“有了这个小本本，咱农民就有了‘护身符’，看病不用愁了。”在河南林州市城郊乡刘家街村，刘麦娥老人兴奋地对记者说。她手里的“小本本”原来是一张合作医疗证，一年只须交上６元钱，看病就可减免１０—６０％的医疗费。
去年１０月，刘麦娥得了胆结石住进卫生院，医药费达１２３５元，合作医疗为她减免了４６５元。她激动地说：“要是从前，我只有病得撑不住时才会去治，那不知要花多少钱，误多少事。如今，合作医疗帮我渡过了难关。人吃五谷杂粮，谁能不生病。自己得了病有人帮，自己不得病帮别人，这是行善事哩。”
看病难一直是困扰我国农民的大问题。对于大多数完全靠自费医疗的农民来说，因无法承受医药费用而“小病磨，大病拖”的现象十分普遍。一项调查表明：在农村贫困地区，农民患病未就诊的有７２．６％，应住院而未住院的有８９．２％。即便在经济发达的苏州地区，仍有２０％以上的农民看不起病。农村因病致贫、返贫的农户约占贫困户总数的３０—４０％。
１９９４年前，河南开封市农村有１４万人患有各种慢性病，全年因病至少损失７５４万个劳动日。开封县刘店乡杜庄村农民王世杰四个儿子先后得了黄疸型肝炎，面对昂贵的医药费，他常常暗暗流泪。为了给儿子看病，口粮、牲畜、家具几乎变卖精光，负债累累。最后，还是眼睁睁看着两个儿子死去。
沉痛的现实告诉人们：要去穷根，先除病根；要奔小康，先保健康。目前我国经济尚不发达，九亿农民的医药费支出，国家无力包下来，而完全由农民个人承担也不现实。因此，只有建立互助共济的农村合作医疗制度，才是一条符合国情的道路，也是解决农民看病难的根本措施。
然而，曾经几起几落的农村合作医疗也给一些人留下了阴影。有人担心：现在搞合作医疗会不会又是“一阵风”？会不会增加农民负担？目前，全国农村参加合作医疗的人数占农村总人口的比例还不到１０％，发展缓慢的一个重要原因就是认识不统一。不可否认，合作医疗曾出现过平均主义、一刀切、管理不善等弊端，但其本质是农民通过互助共济，共同抵御疾病风险。当然，“穿新鞋，走老路”是行不通的。近年来，河南、江苏、山东等省因地制宜，大胆探索，走出一条自愿量力、低点起步、逐步提高、科学管理的新路子，为农村合作医疗注入了新的活力。有
病大家帮无病帮别人
农村合作医疗最关键的问题是筹资。目前，全国不少地方已建立起个人投入为主、政府引导、集体扶持的多元化筹资渠道。根据不同的经济状况，各地采取不同的医药减免补偿办法。一般农民每年每人交纳几元至几十元；而在一些偏远山区，农民交上几斤麦子或玉米也可以。合作医疗坚持“自愿、适度、受益”原则。
１９９４年初，河南开封在西姜寨乡进行试点。为了让农民亲眼看到实惠，乡政府第一年先投入２．５万元，卫生院垫资２万元。参加合作医疗的农民凭证可享受医药费按比例减免，大病转诊可报销２０％；如患重病，还可从风险金中给予高额补偿；预防保健从防保基金中补偿。从而做到了有病治病，无病防病。农民受益后纷纷称赞合作医疗是“一人有病大家帮，共同抗病奔小康”。一位农民说：“合作医疗不是增加负担，而是减轻因病带来的负担。”目前，开封县有９３％的农民参加了合作医疗。
更可喜的是，合作医疗还密切了人与人的关系，“一方有难、八方相助”的风气自然形成。一位做了白内障复明手术的老人说：“今年我有病花了人家的钱，明年别人病了花我的钱，谁也不是铁箍的，这是积德的事。”开封县范乡许墩村王相林患了心脏病，转省人民医院进行手术，医药费达一万多元，乡里按最高限额报销１５００元，又从风险金中补偿２０００元。病人感激地说：“要不是合作医疗，我家连吃的都没有了。过去我认为合作医疗是变相向老百姓要钱，现在体会到是党和政府为老百姓办了好事。”
实践最能教育人。农民认识到：合作医疗投入不是消费性投入，而是一种生产性投入，是保障和增加劳动效益的投入。据江苏省统计，办合作医疗只要农民年自筹平均收入的１．５—２％就能较好地解决看病难，而在自费医疗地区，农民要拿出年均收入的１５—２０％。山东安丘市去年底调查，推行合作医疗后，因病致贫户占贫困户比例已由过去的７０％下降到３０％。
小病不出村大病不出乡
在河南林州市东姚镇卫生院，记者看到，宽敞的大楼，满院的花草，还有救护车、Ｂ超机、Ｘ光机、氦氖激光机等，一副大医院的气派。有人告诉记者，实行合作医疗后，许多乡村都发生了这样的巨变。
合作医疗的重建和发展不仅解决了农民的看病难，也给农村三级预防保健网带来了勃勃生机。农民自我保健意识明显增强，生病主动及时就诊，大大提高了农村卫生资源的利用率。开封县乡（镇）卫生院１９９５年业务收入比未实行合作医疗的１９９３年平均增加了１０４．６％。
谈到合作医疗带来的变化时，林州市东姚镇一位医生感慨不已。他说：“过去，这里的乡村卫生院所名存实亡。很多乡村医生个人经营，居室与诊室合二为一，一支针头用遍全村。有的经销伪劣药品，有的擅自增加收费，有的小病大治，急病慢治，群众意见很大。同时，乱办医、乱办药的到处都是，过去光洞上村就有８０多家私人诊所。乡村卫生院所受到冲击，经费短缺、设备陈旧问题更加突出，农民根本不来看病，说实话这里也看不了病。”
然而，推行合作医疗后的境况就大不相同了。林州市实行了乡村两级卫生机构一体化管理，乡镇卫生院对村卫生所全面管理，从而规范了农村医疗市场，提高了服务质量。他们主动拓展服务项目，定期深入农家巡诊，有病治病，无病体检，还为农民建立了健康档案，“早预防，早发现，早治疗”从根本上避免了“小病拖成大病、因病致贫、因贫致病”的恶性循环。农民们说：“过去只有城里人能享受的体检，现在咱也享受到了。”合作医疗通过定点医疗、逐级转诊，合理分流了病人，引导农民就近就医，实现了“小病不出村，大病不出乡”。从而避免了农村常见病病人舍近求远、盲目流向城市，改变了“城市大医院吃不了，农村小医院吃不饱”的状况。
一位农民老汉还编了这样一段顺口溜：“合作医疗就是好，不用求人不用跑，小病及时能诊治，大病治疗花钱少，定期检查身体好，几块钱可没白花了。”朴实的语言道出深刻的内涵：合作医疗就像农民共同栽下的一棵参天大树，当暴风雨来临之时，每个人都是受惠者。（附图片）
河南林州市乡村医生到参加合作医疗的农民家里进行体验。杨力勇摄