咯血是怎么回事 [复制链接]

第9版(读者之友)
专栏：家庭医疗常识?

　　咯血是怎么回事
咯血是临床上经常见到的一种症状，它是指气管、支气管和肺部组织的出血，经咳嗽从口腔咯出。当病人出现咯血时，说明他的呼吸道的某个部位发生了疾病。咯血可见于多种疾病，在我国，目前引起咯血的疾病中肺结核占第一位，支气管扩张占第二位，肺癌占第三位，其他原因较少。
当病人发生吐血时，首先必须确定血液是来自呼吸道（咯血）而不是来自鼻咽部或消化道的呕血。呕血常见于溃疡病、肝硬化、胃癌等，呕血时多伴有恶心呕吐，血中常混有食物。当病人已被确认是咯血后，要计算出血量，分析咯血的原因和严重程度：
１．痰中带血（血染痰），这经常是肺癌的早期表现。
２．少量咯血：一次出血量在１００毫升以内，常为暗红色（说明血液已在肺组织中停留了一段时间）。
３．中量咯血：一次咯血量为１００毫升至３００毫升或反复少量咯血，持续数日，颜色鲜红（说明血液一流出血管后就被咯出，没有在肺组织中停留）。
４．大咯血：一次咯血量在３００毫升以上，有时来势凶猛，可以从口鼻中一齐涌出，导致咯血窒息，使病人在短时间内死亡。大咯血是肺科急症，应及时到医院紧急救治。在出现痰中带血或少量咯血时，病人一定要加以重视，找到引发咯血的“元凶”，及时治疗。对咯血的误诊，常常是对有咯血史的病人维持原有诊断，而不再考虑其他疾病的可能性，从而漏诊某些严重的、但在当时尚能治疗的疾病。
对咯血应采取综合治疗，包括以下几个方面：
１．休息：这里休息是两重意义上的，一是让病人精神休息，消除紧张恐惧情绪，可使用如安定等药物使病人精神放松和睡眠；二是让病人的肉体得到休息，必须卧床。如果已经知道结核病人出血的部位，一般建议患病一侧卧位，减少结核菌向健康一侧扩散。但老年、衰竭病人应取健康一侧卧位，因为这样有利于引流排出血液。在不知道哪一侧出血时，病人可仰卧，头转向一侧，这样在体位不变时较容易咯出血液。此外还应减少病人的咳嗽动作，防止因肺活动度增加而加重出血，对于剧烈干咳的病人，可以使用止咳剂。但病人不能有意识地抑制咳嗽动作，因为这样不利于气道内积血的排出，反而有可能发生吸入性肺炎。此外，因为用力排大便时会有屏气动作，可以诱发咯血，所以应避免大便干燥，便秘时可服缓泻剂并用开塞露协助排便。
２．饮食：咯血发作期间应吃一些易消化食物，温度要合适，过热食物会促进咯血，大咯血时应暂时停止进食。
３．止血治疗：使用止血药物，如可依靠手术治疗的可进行手术治疗。在这里特别要指出，当病人在家中出现大咯血窒息而来不及送医院时，可让患者取俯卧位，将头及上半身拖至床沿下，使头低、脚高，用勺子撬开病人紧闭的牙关，用手清除口、咽部血块，同时用力拍击病人后背，让呼吸道内血液和积血块排出，然后尽快送医院抢救。北京结核病防治研究所内科主治医师初乃惠