让农民受益是搞好合作医疗的关键——对农村合作医疗现状的调查与思考之二 [复制链接]

第9版(读者来信)
专栏：调查与思考

　　让农民受益是搞好合作医疗的关键
——对农村合作医疗现状的调查与思考之二
本报记者王传伟
我国农村合作医疗经历了一段漫长而曲折的路。在全国农村实行以家庭联产承包为主的责任制后，合作医疗如何适应新的形势，一些地方进行了积极的探索，创造了不少新鲜经验。在上海、苏南等一些经济比较发达的地区，合作医疗的覆盖率已达８０％，保障程度和抗风险能力也比较高；在比较贫困的地区，如湖北长阳土家族自治县、江西宜黄县等地，合作医疗也再度兴起；在经济欠发达的河南开封县仅用两年左右时间，合作医疗覆盖农村人口已达９０％以上。
开封县有２０个乡镇（场），３５９个行政村，６７万人，其中农业人口６３万。１９９４年农民人均收入９６７元，１９９５年农民人均收入１２８６元，县财政收入５０１８万元。１９９５年７月底，各乡镇都恢复建立了不同形式的农村合作医疗制度。实施合作医疗的行政村，占其总数的９８．８％，参加的农民占总人口的９３％。他们认为，要搞好合作医疗，一要领导重视，领导机构得力；二要建章立规；三要严格管理监督。关键是让参加合作医疗的农民受益、满意。
该县重建农村合作医疗制度，有以下几个鲜明的特征：
一、筹资多渠道。建立以个人投入为主、集体扶持、国家引导支持的筹资机制。各乡镇按照当地经济发展水平和农民个人实际承受能力，确定筹资额度。国家投入由县乡财政负担。１９９５年财政投入２０万元，各乡镇少者０．５万元，多者２万元。县里决定从村提留的公益金中按每人２元提出作为集体投入，１９９５年全县集体投入近１２０万元。个人投入在夏、秋两季三项提留时统一提取。１９９５年全县共筹集合作医疗金５０４万元。其中县乡财政投入占３．１％，集体投入占２３．１％，个人投入占７３．８％。目前全县筹资低者年人均５元，最高为２２元。人均１０元以上的乡１４个，占７０％，人均５至９元的乡６个，占３０％。
二、合作形式多样化。减免补偿项目、比例，因地制宜，不求统一。根据各乡镇不同的筹资标准，采取不同的合作形式。筹资年人均１０元以上的乡实行“合医合药”，按比例补偿医疗费和药费，门诊、住院减免报销比例为２０％至３５％。最高补偿８００至１５００元，对因病致贫户，从风险金中进行高额风险金补偿。筹资额在９元以下的乡镇实行“合医不合药”，即只减免补偿医疗费。
三、由单纯医疗型发展为医疗预防型。为了贯彻预防为主的方针，他们将预防保健工作纳入合作医疗的服务范围，使合作医疗的“合作”范围由单纯的医疗拓展为医疗、预防、保健、康复的综合服务型。具体做法是：合作医疗基金总额的８０％为医疗基金，１０％至１５％为预防保健基金，５％为风险基金，５％为储备金和管理费。为解决受益不公的问题，乡卫生院还巡诊到户，为农民进行体检、治病，并建档案卡。这样既扩大了受益面，又做到了有病早治，无病早防。
四、乡村卫生管理一体化。管理形式采取以村办院管为主，院办院管、院村联办、村村联办为辅的模式。基本要求是村卫生所人员由乡卫生院统一聘用，业务统一管理，药品统一购销，财务统一管理。此举规范了农村卫生组织的行为，保证了合作医疗的健康发展。
五、建立监督机构，实行严格监督。为搞好民主监督，让群众放心，各乡镇都成立了由乡人大主席任组长的监督小组，各村建立了合作医疗管理小组。合作医疗基金由合作医疗管理委员会统一使用，任何单位和个人不得扣留或挪用。同时制定了严格的监督审计制度，专人专帐，日清月结，定期审计和公布帐目，接受群众民主监督。
当然，其他各地也有很多很好的经验值得借鉴。如河北广平县在合作医疗基金管理上就创造了好的经验。他们强化了领导，建立一整套规章制度，由乡卫生院按照“集中管理，单独建帐，专户储存，收付审计，专款专用，专人负责，乡村核算，互不平调，余额结转，定期公布”的原则进行管理。由乡主要领导“一枝笔”审批，严格把关，并教育医务人员优质服务，使有限的合作医疗基金发挥更大效益。
福建龙岩市从反复的实践中认识到，不仅要管好用好合作医疗基金，而且要经过科学测算，以筹定支，量入为出，做到略有结余，有所积累，才能长久地坚持下去。他们以资金再滚动，建立合作医疗基金的增值体系。他们利用资金闲置期，在不影响病人报销和不违反有关规定的情况下，安排有息储存或投资，盈利全部返还基金会。这样可以增强合作医疗组织对风险的自我抵抗能力。
至于补偿办法，各地的做法和认识也不尽相同。龙岩市的做法是“保大不保小”。理由是：对已摆脱贫困、逐步走上小康的山区农民来说，支付小伤小病的费用已不成问题，但遇大病住院，多数农民家庭都承受不了，一个主要劳力住院可使一家返贫数年。因此，他们推行“保大不保小”的大病统筹式的合作医疗制度。他们认为这样做可满足农民的需要，符合当地的现实。以后随着经济的发展再过渡到既保大又保小，既保治又保防。
与之相反，广东恩平市实行的是“补小不补大”。他们认为这样受益面广，参加合作医疗的农民得到补偿的机会多，有利于有病早治，以免小病不治拖成大病。将来农民生活水平提高，筹集的医疗基金多了，再实行“补小也补大”。
而开封县则根据不同情况，同时实行“补小不补大”和“补大也补小”两种不同的做法。即在实行“合医合药”的乡镇采取“补大也补小”的办法；在实行“合医不合药”的乡镇则实行“补小不补大”的办法。
完善农村合作医疗制度还有很长的路要走。但无论采取哪种办法，都必须充分听取当地农民的意见，以多数群众赞成满意为原则。