发展合作医疗的主要思想障碍是什么？——对农村合作医疗现状的调查与思考之三 [复制链接]

第9版(读者来信)
专栏：调查与思考

　　发展合作医疗的主要思想障碍是什么？
——对农村合作医疗现状的调查与思考之三
本报记者王传伟
在已经实施农村合作医疗的地区，农民普遍反映合作医疗好；从客观需要来说，广大农民的确需要合作医疗；党中央、国务院也一再指出：“要发展和完善农村合作医疗制度。”可是，合作医疗至今覆盖农村人口还不足１０％。合作医疗的发展之所以比较迟缓，其思想障碍主要有以下四个方面：
一、合作医疗是农民创造的解决看病难的好形式，
还是“左”的路线的产物？
合作医疗发展缓慢的一个重要原因是认识不统一。有的人把合作医疗看成“左”的路线的产物予以否定。这种看法显然是不对的。不可否认，在“文化大革命”中合作医疗也受到了“左”的影响，出现了平均主义、一刀切、超越客观可能性等弊端。但合作医疗是农民群众创造的适合我国农村的医疗保健制度，它的本质是农民群众通过互助共济，共同抵御疾病的风险。
早在４０年代，陕甘宁边区群众为解决看病难，采取“凑份子”的办法建立了“医药合作社”。１９５０年前后，合作社性质的农村卫生组织，在东北地区得到发展。到了５０年代，群众为了同贫困和疾病作斗争，迫切要求改变农村缺医少药的状况，山西、河南、湖北等地农民在集体的扶持下，自愿组织起来实行集体医疗保健制度，被称为合作医疗，得到了党和政府的肯定和支持。８０年代，虽然由于集体经济的形式发生了变化，合作医疗未能适应新的形势而一度处于低谷，但仍有大约５％的行政村坚持下来，这说明农民群众的确还是需要合作医疗的。
李鹏总理几次讲道：要加强农村卫生工作，采取农民自愿和互助相结合的办法，发展农村合作医疗制度。发展和完善合作医疗制度是党和政府全心全意为人民服务宗旨的具体体现，完全符合社会主义方向。
二、合作医疗是加重了农民负担，还是减轻了农民负担？
阻碍合作医疗积极稳妥发展的另一个消极因素，是把引导农民出资办合作医疗也看成加重农民负担。因为眼下农民负担问题上边很重视、下边很敏感，凡涉及向农民筹资的事都很慎重。特别是１９９３年，在清理取消农民不合理负担时，一些地方曾一度把农村合作医疗筹资也当成不合理负担而取消了，当时对合作医疗的冲击可不小。这种做法显然是错误的。许多地方的经验证明，只要筹资适度，管好用好，以较低的费用保障农民得到基本的医疗预防保健服务，就会使农民真正受益，减轻农民医药费用的负担。江苏丹阳市１９９２年曾经做过一次调查，参加合作医疗的农民，全年人均医药费１６．３７元；未参加合作医疗的农民，全年人均医药费７１．４５元，比参加合作医疗的人均花费多５５．０８元。
同时，集体和国家还投入扶植，而且随着集体经济的发展壮大和国力的增强，这种投入还会不断增加，参加合作医疗的农民必然会得到更大的益处。
为了彻底澄清一些人把合作医疗筹资看成加重农民负担的误解，党中央、国务院在关于卫生改革与发展的决定中又明确规定：“农民自愿缴纳的合作医疗费属于农民个人消费性支出，不计入乡村统筹。”
三、搞合作医疗到底难不难？
第三个阻碍合作医疗积极稳妥发展的消极因素，是一些干部的畏难情绪和怕麻烦的思想。如果前两个问题在前几年是合作医疗发展的主要思想障碍的话，那么，在近两年，特别是在１９９６年７月全国农村合作医疗经验交流会以后，干部的畏难情绪与怕麻烦思想便成为合作医疗积极稳妥发展的主要思想障碍。
我们一些基层干部认为搞合作医疗很难，巩固就更难。那么，搞合作医疗到底难不难呢？老实说，这的确是一项艰苦细致的工作，不花大力气是搞不好的。但我们搞任何一项工作，不是考虑它难不难，更不是不难就搞，难就不搞，而是看它对人民群众是否有利。只要是群众需要，对群众有利的事，就是再难、再累、再苦，我们也要去搞，而且还要千方百计搞好。合作医疗是解决农民看病难的好办法，是广大农民群众的迫切需要。现在，中央关于发展和完善合作医疗的方针已非常明确，合作医疗不是搞不搞的问题，而是如何落实、如何办好的问题。
所谓搞合作医疗难，主要指筹资难。解决筹资难的关键在于提高农民对合作医疗的认识。农民一旦认识合作医疗的好处，他们就会自觉自愿地参加，筹资自然就不难了。所谓巩固难就是指管好用好医疗基金难。管不好用不当，群众不满意，那自然就困难了。
要提高农民对合作医疗的认识，首先要提高干部的认识。合作医疗发展的主要思想障碍就在那些对合作医疗没有正确认识的干部——特别是主要领导干部身上。江西宜黄县的群众有这样一种说法：合作医疗“老大难”，“老大”一抓就不难。我看还应补上这样一说：合作医疗“老大难”，农民自愿就不难。搞合作医疗一定要坚持自愿的原则。
四、如何处理好“积极”与“稳妥”的关系？
片面理解“积极、稳妥”的关系，只讲“稳妥”，不讲“积极”，是阻碍合作医疗发展的又一个思想障碍。有的人认为，搞合作医疗上级没有规定硬指标，快点、慢点、多点、少点没关系，没压力，不着急；有的人认为现在是市场经济了，群众有病自己掏钱治，政府不必管；也有的人认为，现在各项任务就够重的了，何必没事找事。这些看法显然不妥。讲“稳妥”不要忘了“积极”。稳不等于慢，不是停滞不前；搞合作医疗必须坚持自愿，但自愿不是放任自流，需要我们做艰苦细致的思想工作；农民需要合作医疗，但需要干部去引导、去组织。只有让广大农民提高认识，认识到合作医疗的好处，发展合作医疗才能变成广大农民的自觉行动。
关于如何正确理解“积极”与“稳妥”的关系，彭珮云同志在去年召开的全国农村合作医疗经验交流会上有一个精彩的说明，那就是：态度要积极，步骤要稳妥，工作要扎实，发展要健康。要办就办好，成熟一个办一个，办一个巩固一个，切忌一哄而起，避免再出现大起大落。