开源节流共同负担——日本修改健康保险法 [复制链接]

第7版(国际)
专栏：通讯

　　开源节流共同负担
——日本修改健康保险法
本报驻日本记者张国成
目前，日本报刊在议论内政问题时，改革已成为最热门的话题。去年桥本再次当选首相后，一气提出了行政、财政、税制、金融、经济结构和社会保险等六大改革计划。足见即使是经济发达国家，也还要根据形势的不断变化，进行必要的改革，以使经济健康发展。
４月初，日本提高消费税后，８日众议院又通过了健康保险法修正案，迈出了社会保险和财政改革的步伐。前者是开源，后者是开源与节流相结合。其共同的特点是通过改革，使政府、企业与社会成员共同负担国家的财政。
日本这时所以大兴改革之风，其原因不外是积累的庞大财政赤字已令政府财政难以为继，经济运行中的官僚体制已使日本经济弊病丛生；昔日很多行之有效的经济方针已不适应日本今天的经济形势。通过改革，除弊兴利，是保障日本经济在下个世纪得以发展的前提。
日本修改健康保险法已势在必行，原法案已不适应当前日本社会的状况。老法案主要有两个问题。第一，在保险费用中个人负担额太少，政府财政负担太多。随着社会的日益高龄化，就医的人数越来越多，必然导致财政上的入不敷出。第二，由于原法案的规定不尽合理，在药品的使用上出现了大量浪费。日本药品的零批差价每年约达１万亿日元。由于个人吃药不花钱，均由国家财政负担，因此，医院就大量给患者开药，以赚取这笔差价。结果造成日本药费占了整个医疗费用的３０％。这个比例在发达国家中是最高的。长期恶性循环为国家财政造成了大量的赤字。据统计，如不改革，到２００１年，仅健康保险一项的累计赤字就将达到１．６万亿日元。
针对上述情况，修正案首先提高了个人负担额。工薪者个人负担的医疗费比例从原来的１０％提高到２０％。政府管理的健康保险费率从原来的８．２％提高到８．５％。原来规定对７０岁以上老人每月只需交１０２０日元，便可随便看病，现改为每看一次病交５００日元。为体现对老人的优待，修正案还规定每月需交的费用上限为２０００日元，这样，到第五次就可免费了。为改变医院多开药的现象，修正案把原来用药全部免费改为使用两种以上的药开始收取固定费用，而且，用药的种类越多收费越高。这样一来，患者为了节省开支，就会主动拒绝多开药。据测算，这些改革措施每年将为国家财政节约１．２万亿日元，而全国人均负担每年仅增加１万日元。
由于改革措施得力并较为合理，因此，这项修正案不仅在国会获得了多数赞成票，而且舆论也多为拥护。同时人们也要求，在增加国民负担的同时，也应使包括服务在内的医疗条件能有进一步的改善。
从增加消费税和这次修改健康保险法可看出日本政府进行财政和社会保险改革的指导思想是“开源节流，共同负担”。循着这条路子，日本政府目前还在酝酿改革特殊法人法，关、停、并、转一些职能弱化的由政府开支维持的特殊法人机构。对国立和公立学校体制进行改革，其中包括提高学费和裁减冗员等。在目前进行彻底的税制改革难度较大的情况下，日本政府已决定先从压缩政府开发援助和公共投资入手，减少国家的财政支出。
在可以预见的未来，日本的六大改革将不会像增加消费税和这次修改健康保险法这样一帆风顺。据说，六大改革中难度最大的将是行政改革、税制改革和金融改革。行政改革将大幅度调整现行政府机构，裁减人员。这将牵涉许多人的既得利益。这部分人的抵抗将是不难预料的。日本政府税制改革的目标是到２００３年实现不再发行赤字国债。但这项改革将面临增减两难的微妙处境。至于对积重难返的日本金融机构进行改革更将是一次牵一发动全身的大手术。因此，日本的改革到目前还只能说是打了几场前哨战。举步维艰，欲罢不能将是日本改革的前景。
（本报东京电）