阿改革医疗保障制度 [复制链接]

第3版(国际)
专栏：通讯

　　阿改革医疗保障制度
本报驻阿根廷记者兰才基
阿根廷的医疗保障制度是其整个社会保障制度的一个重要组成部分，它的特点是：承担社会医疗保险的组织——社会福利机构，按行业和部门（退休者单独组成一个部门）组建，大多由工会出面举办，社会各界人员根据其所属的职业集团入会参加公共医疗保险。未参加任何福利机构的自由职业者和少数高收入阶层，则由他们自行择定医院建立私人医疗保险。
阿根廷全国现有社会福利机构３３０余家，参加公共医疗保险的人数约１７００万，占人口总数１／２左右。这些社会福利机构实行独立经营，管理成员由职工、雇主和政府三方代表组成，全国设有“社会福利机构委员会”负责协调领导。
过去，这些社会福利机构大多建有自己的医院和诊疗所，但近年来由于经营管理不善、亏损严重而陆续关闭。目前除军队和警宪部门保留着自己的医院以外，其余都采取同各地医院诊所签订合同的办法为自己的会员提供医疗服务，医药费用由医院同福利机构定期结算。
社会福利机构的经费来源，主要来自参加医疗保险的人员和所属单位交纳的医疗保险费，政府提供一定补贴。有关法律规定，全社会参加工作的职工都必须向本行业的福利机构缴纳工资的３％，作为本人及未成年子女（１８岁以下）的医疗保险费用，而企业或行政机构另为每名职工交纳相当其工资５％的医疗保险费以及其它社会福利金。
专门为退休人员提供医疗保健等服务的机构称为“ＰＡＭＩ”，它是单独核算的一个医疗保健系统，也是全国最大的福利机构。在这个机构内享受医疗福利者，除退休人员外，还包括他们的配偶、残疾人和他们的未成年子女以及其他享受怃恤待遇的人。７０岁以上无经济来源的老人和一些外国老年侨民，也可以申请加入这个机构并享受相同待遇。“ＰＡＭＩ”的经费来源主要是社会福利税，退休职工每月也要交纳一部分医疗费（约占退休金的３％），不足部分全部由政府承担。
除此以外，阿根廷还建有许多公立医院，供那些未参加任何社会福利机构的人（主要是穷苦平民）就医。这些医院由各级政府管辖，经费纳入行政预算，除门诊挂号和药费外，医院的服务均是免费提供的，但医疗设施和服务质量一般都较差。
阿根廷的医疗保障制度覆盖面宽，人们看病方便，但是许多社会福利机构由于管理不善，入不敷出，有的已处于难以为继的局面。为全国４００多万退休职工服务的“ＰＡＭＩ”近４年内积欠下来的亏损金额已超过１４亿比索（１比索等于１美元），服务质量和水平不断下降，许多老年人抱怨很多。
自今年１月份起，阿根廷政府对传统的医疗保险制度进行改革，规定参加公共医疗保险的人员，可以自由选择加入任何社会福利机构，不再受原先按行业和部门划分的约束。加入某家福利机构后如不满意，有权申请转换到另一家，但每年最多只能申请更换一次。对医疗服务的项目和内容，也作出了统一的规定，在规定项目之外的医疗服务，须收取附加费或专项特别服务费，会员可根据需要从中选择。
阿政府还提出，公立医院要开始适当收费，并逐步向独立核算、自负盈亏的方向过渡。专门为退休人员服务的医疗福利机构，从今年３月份起实行自负盈亏经营，政府不再提供补贴。该机构过去积欠下来的债务，全部由国库承担，政府将通过发行债券等方式分期清偿。
从这些新措施内容可以看出，政府的改革目标，是要把社会医疗保障事业引入市场化竞争机制的轨道，以提高医疗保健服务事业的效率，节省开支，减轻政府的财政负担。据一些阿根廷人反映，改革后的医疗保险制度比较灵活方便，克服了原有的某些弊端，但实际效果如何，还要通过一段时间的实践检验。（本报布宜诺斯艾利斯电）