长寿的代价 [复制链接]

第7版(国际)
专栏：大千絮语

　　长寿的代价
　　罗春华
　　日本颇有一些为世人所称羡的东西，除了汽车、电器等外，长寿也当属其一。
　　以美国和日本为例，两国同为发达国家，在国民的医疗保健投入方面可谓同样不惜重金。日本用于医疗保健的费用近两年平均约为2600亿美元，约占日本国民生产总值的7％左右，因此，日本人获得了高比例的健康保险以及世界上最长的平均寿命。美国政府用于此项费用的总额几乎是日本的两倍，若按人口平均值计算，两国水平大体相等，但美国却有4000万人享受不到健康保险，占美国人口的15％左右，美国人的平均寿命因此约比日本人低4年。
　　国民长寿，乃国家之幸事。然而，日本政府近年为此却大伤脑筋，因为人口老化随着长寿不期而至，医疗保健的投入却居高难下。据专家预测，未来30年内，65岁以上老人将占日本人口的1／4以上，若不采取措施，到2025年，日本政府的医疗保健费用支出将是现在的6倍，总额高达1．5万亿美元左右。生命的代价年年看涨，日本政府早已是不堪重负。
　　当然，有此虞者绝非日本一国，高成本是美、德、英等发达国家在医疗保健方面存在的普遍问题。生命的延长需要付出代价，这一点毋庸置疑。但支付多大的代价适度，如何体现效率却大有文章可做。前一段时间，全球闻名的美国麦金西咨询公司曾发布了一份调查研究报告，就此从经济学的角度进行了探讨。按照这份报告提出的“有生之年质量评定”说，抛开政府管理费用，健康生命的成本按年计算，是由一定数量的人力、药物和设备等因素的投入而定。如此逐项计算，报告中所列的美、英、德三国的医疗保健体系都程度不同地存在问题，要么医生身价太高，要么设备过于高精尖导致成本加大，这尚不包括政府疏于管理造成的巨大浪费。相形之下，日本医疗保健支出居高难下，与大处方不无关系。
　　说起大处方，还要从日本的医生谈起。医生这个职业在日本是极受尊敬的，医生很有钱。他们当中开昂贵的德国名车者不乏其人。医生的暴富主要在于，除了薪水和咨询费外，尚有大处方这条额外的生财之道。他们以较低的价格向制造商购买药品，通过大处方开给病人，然后按政府规定的较高价拿到国家授权的保险公司实报实销赚取中间回扣，牟利的欲望使得医生的处方单上经常罗列着市面上最昂贵的药品，为此，日本政府承担了极高比例的药品支出费用。美国的药品支出在政府医疗保健支出总额中所占的比例是8％，欧盟是16％，而日本则高达30％。日本的病人对大处方极少抱怨，很大原因是他们个人只需承担10％的医疗费用。与此同时，由于医院床位过剩导致病人住院时间过长也给日本政府的医疗保健支出带来了极大的负担。
　　大处方暴露了日本医疗保健制度的弊病，日本政府对此头痛亦非今日，痛下决心整治也不乏措施法令。1994年，日本政府已明令禁止医生同制药企业私定回扣，但截至目前，药剂师和医生所经手的药品量之比是1∶4，日本制药业依靠医生的大处方进行销售的状况几乎没有得到多大改善。去年9月，日本政府大幅度提高在职人员的医疗保险费用，增幅达72％，他们承担的药费比例也由过去的10％增加到20％，但是，相对于政府天文数字的医疗费用的支出而言，这无异于小巫见大巫。
　　2000年是日本政府实现医疗制度彻底改革的最终目标期限，距今已所剩时间有限，改革进程颇为艰难。80年代，日本政府慷慨地许诺为本国国民支付近乎全额的医疗费用；90年代开始大刀阔斧地改革，意欲卸下这个沉重的“包袱”。但是背“包袱”容易，卸“包袱”难，照眼下的形势看，即使是把这个“包袱”一点一点地变小，做起来也着实不易。