医院明码限价 百姓喜笑颜开——南京医科大学第二附属医院医疗改革调查 [复制链接]

第10版(各地传真)
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　　医院明码限价 百姓喜笑颜开
　　——南京医科大学第二附属医院医疗改革调查
　　本报记者 顾兆农
　　看病贵，已成为一个社会性的问题。看病主要贵在哪里？贵在药品，而诊断、手术等技术服务的收费并不高。这种医廉药贵的医疗结构，既抑制了医生的积极性和创造性；又使医院为赢利而开大处方、用高档药，小病大治，区区感冒，也动辄几百元。如何改变这种现象呢？南京医科大学第二附属医院作出了郑重承诺。
　　今年6月7日，南京医科大学第二附属医院的妇产科面向社会大胆承诺：顺产、手术助产、剖腹产的综合收费，将低于南京市职工生育医疗保险的标准；同时，对子宫全切除术等妇科常见手术的综合收费实行封顶限价。
　　一石激起千层浪。这家医院为什么主动进行这种看似自我割肉的改革呢？该院院长助理、妇产科主任应小燕说：从大处说，“低水平、广覆盖”的医疗体制改革原则已经确立，有效控制药费在医疗费用中的比例，势在必行；从小处讲，该院地处南京下关区，区域内下岗职工比较集中，很在乎看病花的钱多少。另外，从可操作性上说，技术服务收费的标准，是由物价部门制定的，医院无权“轻举妄动”。药价虽然基本是由市场调节，但医院用药有极大的选择性。同样是抗菌素、青霉素和其他一些高档的抗菌素相比，价格可以差到数十倍，药效却相差无几。
　　为什么首先从妇产科开始限价？应主任说，妇产科，特别是产科，产妇年轻、健康，统一性大于差异性，比较适合统一限价。当然，也有特殊的情况，只要跟产妇说清楚，需要用非常规的药品和手段进行治疗，由此造成的费用将突破“承诺价”，产妇一般都能理解和接受。
　　那么，该院的妇产科是怎样控制综合收费的呢？
　　今年4月，南京医科大学第二附属医院在对上一年该院妇产科的全部资料进行全面分析测算之后，认为：控制医疗成本的空间，主要在合理用药、合理检查、减少一次性用品、缩短平均住院日等方面。例如，过去妇产科用的是有气囊的一次性导尿管，一个就要30多元，现在用没有气囊的导尿管，一个只要3—4元钱。当然，没有了气囊，容易滑落，这增加了护士工作的强度；过去，门诊检查过的项目，到了住院部，还要再查。现在，只要在有效期内，如无特殊情况，一般不重复检查；能用普通B超检查的，绝不用彩色B超；采用新式剖腹产技术后，产妇拆线时间由原来的7天缩短到现在的5天，这意味着出院的时间也提前了两天；新式手术安全性很高，抗菌素药主要是预防性的，因此，一般用青霉素就可以了，费用一般是60—100元，而以前用的阿乐欣等高档抗菌素，一般每位剖腹产的产妇要700多元。那样不仅花钱多，没必要，而且，还容易产生抗药性。
　　如此节省费用，医疗质量有没有保证呢？应主任说，现在，产妇的产后出血率、感染率和新生儿的窒息率都比以前下降了。
　　该院还对其他科住院病人的用药进行比例控制，超过的，扣除医生的奖金。外科的一个病区，就因为用药超过了规定的比例，医生的奖金被集体扣了2000多元。
　　该院进行这项医改的时间虽然不长，但效果却很明显。产妇徐志华对记者说，她今年42岁，高龄生育，格外慎重。她家住南京的鼓楼区，却专门选择到下关区的这家等级不高和名气不大的医院来生孩子，一是冲着该院的承诺来的，也是冲着这里良好的服务来的。早在住院前，她就亲自来调查过。产妇赵薇说，是生过孩子的同学介绍她到这家医院来的，说是这里的服务“又便宜又好”。该院妇产科病床的使用率已经从过去的56％提高到了现在的113％。全院住院病人的药费在整个医疗费中的比例，从过去的68％下降到现在的47％，病床使用率从56％上升到73％。医院从单个病人身上获得的利润减少了，但是，医院的总收入却提高了。
　　对该院的改革，同行有些非议。有的说，这是短期行为、恶性竞争；也有的说，同一种病，在不同病人身上，会有不同的情况；同样，同一种药品，用在不同患者的身上，效果也不完全一样，很难用一个标准框死……种种议论，并非没有道理，但是，在保证医疗质量的前提下，采取切实措施，降低医疗费用，是值得称道的。该院领导恳切希望社会各界对他们的尝试给予理解和支持，同时，该院领导也表示，不管压力多大，他们都将坚持走改革之路。