一过性脑缺血不可忽视 [复制链接]

第10版(健康时空)
专栏：大夫信箱

　一过性脑缺血不可忽视
　　编辑同志：您好，我父亲58岁，14天前突然右眼看不见东西，3—4分钟即恢复，但当天晚上又犯一次，第二天去当地医院眼科看病，未发现右眼不正常，第五天又是突发右眼黑矇，几分钟内就恢复，眼科介绍去神经科诊治，头颅CT未发现异常。血压偏低，第八天、第十一天类似发作又犯两次，共发作五次，即来沈阳陆军总院神经内科，该科检查了颈动脉彩色超声，发现右颈动脉狭窄，诊断为短暂性脑缺血发作，给予中药西药治疗，请问此病病因是什么？有什么后果？今后如何防治？谢谢。
　　患者儿子 赵树德
有些中风往往有先兆，如果早认识早治疗，是可以避免的，一过性脑缺血发作就是中风常见的先兆，有这样一个病例：1998年5月，一44岁男性干部因右上下肢突然无力伴有不能说话急诊入院，失语约一分钟即恢复，右半身失灵10分钟恢复，但一小时后又不能说话，记不得电话号码，几分钟又恢复，CT检查无异常，诊断短暂性脑缺血发作（俗称一过性脑缺血或小中风），当天开始治疗，得病第三天后又有一次失语发作，无记忆障碍，一分钟左右即好。一周后磁共振检查为左基底节脑梗死，无高血压、糖尿病、心脏病及高脂血症，吸烟15年，住院14天出院，服阿斯匹林等药，病后戒烟，迄今很好，未再犯病，生活工作如常，此为较典型的短暂性脑缺血发作，原文简写TIA。磁共振报告上已属轻型的脑局灶性缺血。
　　由于TIA往往是中风的前兆或警报，不少TIA几次发作后即可能成为半身不遂，加之有些TIA病后可能是冠心病或心肌梗塞的前兆或警报，它的症状短暂，容易被人忽视，因而更应该引起人们的重视。
　　TIA好发于34—65岁，发生在颈动脉系统的表现为一过性单瘫、偏瘫、偏身感觉障碍、失语、单眼失明等。发生在椎基底动脉系统的症状有一过性眩晕，一侧或双侧眼失明，说话障碍；一侧或双侧轻瘫或感觉障碍，复视，吞咽困难，突然倒地，一过性完全遗忘等。以上二系统发作时的症状，大多不全出现，往往出现两三个症状，颈动脉系统引起的TIA比椎基底动脉系统的发作持续时间较长，易发生完全性中风，约10％TIA病人可能出现二组并存的症状，开头介绍的病例是较单纯的颈内动脉的TIA。很多病人出现的症状需要仔细告诉医生来分析，如一老人突然出现一过性复视，走路不稳，由于缺乏应有的警惕，没有及时就诊，半个月后即发生严重脑梗死的瘫痪。另有些病人有短暂的不能说话或单眼失明，如果不及时诊治，也可酿成中风。TIA有10％—75％可能日后发生脑梗死。
　　80年代以来国内已有不少报告经过CT或磁共振检查，发现有小的软化病灶可占30％至79％。由于TIA的病因大多与动脉硬化有关，这些硬化发生的微栓子可来自颈内动脉颅外段，也可因颈部动脉受压或损伤（如颈部按摩），亦可因冠心病、阵发性房颤、心功能障碍等引起，有时因血流动力障碍，如高血压、周围血管硬化，收缩力差，亦可发生脑血流改变。
　　按最多见的动脉硬化病因进行治疗可采用：1.中国传统医药：如复方丹参片或滴丸口服，脉络宁或复方当归川芎红花注射液静滴。2.血小板聚集抑制剂：目前公认有效的为阿斯匹林，美国心脏学会去年11月已明确指出阿斯匹林对治疗与预防TIA效果是确切的，而且他们指出阿斯匹林剂量可小至50mg一天一次，这样就大大减少阿斯匹林引起出血的副作用。潘生丁可并用。抵克力得、氯吡格雷（Clopidogrel）二药有条件亦可用，可单独用或与阿斯匹林联用，或用于不能用阿斯匹林患者。3.此病颤动脉颅外科狭窄，可在造影及作颈动脉内膜剥离手术，此手术国外开展较多，据说可避免TIA发作，国内亦有少数医院开展。
　　鉴于目前中风年轻化的现实，我仍想大声疾呼，早期预防TIA或中风的发生，关键在于有科学的生活方式：合理的饮食，加强心理健康等自我保健意识，有过TIA、高血压、心脏病及其他中风史的病人，应坚持每天服用小剂量阿斯匹林。
　　沈阳军区总医院干休所医生 姬子卿
作者简介：姬子卿，1921年生，1960年调至沈阳军区总医院，1963年开始任该院神经内科主任，1983年任本院专家组成员后为军区医学专家组成员。原辽宁省中华医学会神经科与老年医学分会副主任，中风与神经疾病杂志副总编，顾问，1988年离休。