补充胰岛素用泵不用针 [复制链接]

第10版(健康时空)
专栏：大夫信箱

　　补充胰岛素用泵不用针
　　马学毅简介
　　马学毅，女，1946年9月生，北京协和医科大学医疗系毕业，硕士学位。现任解放军304医院内分泌科主任，主任医师，教授，硕士研究生导师，中华医学会糖尿病学会委员，欧洲糖尿病研究学会会员，北京市糖尿病学会副主任委员，北京市糖尿病防治协会副理事长，《中国糖尿病杂志》编委，第五、六届全军医学科学技术委员会内分泌专业组常委。
　　多年来，致力于糖尿病及各种晚期并发症的研究和治疗，最早在国内开展了胰岛素泵治疗糖尿病的临床工作。在国内外期刊发表学术论文70余篇，编写学术专著7部，获国家和军队科技进步三等奖3项。
　　编辑同志：
我患糖尿病已近10年，每天靠打胰岛素控制血糖。由于工作性质特殊，生活很不规律，常常不能按时打针和就餐。最近，我在报上看到用胰岛素泵治疗糖尿病不需要每天打针，而且血糖控制比较平稳。请教胰岛素泵适合哪些人使用，怎样使用，有哪些注意事项。　　河南驻马店读者 郝文
郝文先生谈的问题带有一定的普遍性，临床实践证明，对多数病人，采用皮下注射胰岛素的方法，若要达到24小时正常或接近正常的血糖波动，又不发生低血糖并维持较长时间，几乎难以办到。70年代初，德国科学家首先使用胰岛素泵治疗糖尿病，以后很快在欧洲、美国等推广开来。
　　胰岛素泵——“人工胰腺”
　　胰岛素泵体积像BP机一样大小，重量100克左右，里面有一个储药器，通过一根尼龙软管和皮下埋置的不锈钢针头，将胰岛素输入病人体内。它运用计算机程序控制，根据患者病情的需要，满足人们在三种不同状态下对胰岛素的正常需求：一是在空腹状态下，胰岛素泵能像正常胰腺一样，以每小时不同的个体化微小剂量，昼夜不断地输出基础胰岛素，阻止空腹血糖升高。二是患者进餐后，胰岛素泵可根据进食量多少，通过特殊程序自动向体内输入一个追加剂量的胰岛素，有效而平稳地控制餐后血糖。三是在某些情况下（如紧张、愤怒、创伤等应激状态）正常人血糖也会升高，胰岛素泵可以通过特有程序和功能自动增加某一段时间的基础胰岛素，使血糖恢复正常。正是由于胰岛素泵具有正常人生理状态下胰腺分泌的功能，因而，人们称它为“人工胰腺”。
　　胰岛素泵有哪些好处
　　我们从1991年开始，最早在国内开展了胰岛素泵治疗糖尿病的研究。根据我们的体会和患者的反映，使用胰岛素泵首先省去了每天打针的麻烦。胰岛素泵在病人毫无感觉的情况下，自动地、不间断地向患者体内输入不同剂量的胰岛素，既减轻了多次注射的痛苦，又省去了每天要惦记着打针的烦心。第二可以有效将血糖控制在正常或接近正常的范围内。胰岛素泵可以模拟生理状态下胰岛素分泌模式，根据患者在不同状态下对胰岛素的需求，输入基础量和追加量的胰岛素，避免了常见的凌晨高血糖及半夜低血糖现象，进而有效地控制了糖尿病晚期多种并发症的发生。第三能显著缩短高血糖控制时间，迅速纠正代谢紊乱。第四提高了患者的生活质量。早晨及周末可以自由睡眠，不必按时起床打针；晚上可安心睡觉，不必担心会发生低血糖；平日进食更自由，不必再加餐来预防低血糖。
　　哪些人适合用胰岛素泵
　　与国外同类技术相比，我国应用胰岛素泵的范围更广，方法更灵活。所有需要打胰岛素治疗的Ⅰ型糖尿病患者，以及血糖波动较大，难以控制的Ⅱ型糖尿病患者，都可以使用胰岛素泵治疗。除此以外，对一些特殊患者更加有益。首先是妊娠糖尿病患者，这是胰岛素泵治疗的首选对象。在临床上，孕妇高血糖容易出现胎儿畸形和新生儿低血糖，而怀孕期间打胰岛素，血糖很难控制满意。其次是严重创、烧伤引起的高血糖患者，使用胰岛素泵，可以很快使高血糖得到控制，为尽快手术、抢救生命赢得时间。三是工作性质特殊，作息时间不规律的患者，他们往往不能按时打针，按时就餐，而使用胰岛素泵就免去了这些烦恼。四是在注射胰岛素过程中经常发生低血糖的患者。口服降糖药血糖控制平稳的Ⅱ型糖尿病患者，不需要使用胰岛素泵。
　　使用胰岛素泵注意的问题
　　胰岛素泵是目前世界上治疗糖尿病最先进、高度智能化的医疗仪器，功能多且精细，要求病人具备一定的知识和理解能力。胰岛素泵不能自动感受血糖，使用者必须坚持自我临测血糖，根据血糖测定结果正确地给它指令，使其适时调整胰岛素的输入剂量；要及时更换储药器和针头的皮下埋植部位，防止时间过长皮肤发生硬节。总之，胰岛素泵操作一定要在医生的指导下，经过一定的培训后使用，不要在医药市场购买后自行使用，以免发生意外。
　　解放军304医院主任医师、教授 马学毅（附图片）