卫生资源配置亟待优化 [复制链接]

第10版(社会调查)
专栏：专题调查

　　卫生资源配置亟待优化
　　据调查，我国卫生服务的社会需求大部分在基层，呈正三角形分布，而卫生资源的配置却呈倒三角形。目前全国80％的卫生资源集中在城市，城市卫生资源的80％又集中在大医院，人口众多的农村卫生资源却极为有限。如，许多大城市平均每千人占有病床7张以上，拥有医师3人以上；而农村平均每千人占有病床仅1．6张，拥有医师0．46人。部分大中城市CT、核磁共振等大型设备的拥有量超过了发达国家水平，而农村特别是边远地区还缺乏必要的检查治疗设备，有的乡镇卫生院至今仍然只靠听诊器、血压表、体温表看病。据测算，我国每年卫生费用近3000亿元，而用在农民身上的却很少，城市人均卫生费用是农村的3至5倍。
　　在同一地区，这种卫生资源配置不合理的情况也很明显，有的大医院超负荷运转，而有的小医院却“门前冷落车马稀”。以山东济南为例，仅部属、省属7家医院的诊疗量就占该市医院全部诊疗量的30％以上。其中，山东医科大学附属医院的日门诊量曾达到5000多人次，省立医院1999年的门诊量突破120万人次。这对于只能勉强维持生计的中小医院来说无疑是个天文数字。值得注意的是，长期以来大医院承担了大量常见病、多发病的治疗任务，一项对我国省、市级大医院1450例门诊病例和1100例住院病例的分析表明，其中分别有65％和76％左右的病例完全可以在社区基层解决或接受家庭卫生服务。
　　这种“大马拉小车”的局面，带来的直接后果是大多数医疗机构效率低下，资源效益难以发挥。据统计，全国县及县以上医院床位利用率已由1990年的80．9％下降到目前的61．7％，近40％的卫生资源闲置。
　　造成卫生资源短缺与浪费并存的原因，很大程度上是由于现行管理体制制约和宏观管理不力造成的。在计划经济体制下，医疗卫生机构不是按区域、人群，而是按部门、地方的行政隶属关系设置，导致条块分割，重复设置严重。另外，现行体制下实行的医疗补偿机制，也在一定程度上导致和加剧了卫生资源配置的不合理。如，现行的财政补助方式多是按医院的人员和床位数进行补助，这就使资金必然流向人员多、床位多的医院，客观上刺激了医疗机构的扩张和膨胀。又如，卫生专款资金分配的随意性，不仅使投资规模效益差，而且使医疗机构竞相购买高精尖设备，加剧了医疗费用的上涨，造成卫生资源的浪费。
　　为有效解决我国卫生资源配置与社会需求倒置的矛盾，必须进行合理的区域卫生规划，对区域内全部卫生资源进行统筹管理，合理确定各级、各类卫生机构的规模、职能和布局，引导卫生资源从上层向基层流动，使卫生资源的配置同需要和需求相对应，变“倒三角”为“正三角”。区域内新增卫生资源应严格按区域卫生规划配置，在有效控制总量资源的基础上，对重复建设、长期业务量不足、社会效益与经济效益差的机构，通过关、停、并、转、迁等方式进行结构调整和优化组合，把节约出的资源有计划地转向城市社区和广大农村等资源不足的地方。在城市大力发展社区卫生服务，同时改善广大农村的卫生医疗条件，尽量把普通病、常见病、多发病控制在基层解决，使大医院真正担负起诊治疑难病症，开展医学科研，对下级医院进行技术指导等任务。
　　新华社山东分社 张晓晶