清单，并不轻松的话题 “一张清单何其难”讨论① [复制链接]

第10版(健康时空)
专栏：

　　清单，并不轻松的话题
“一张清单何其难”讨论①
　　编者的话
　　读者对医院收费清单的讨论反响强烈。编辑部收到的很多读者来信、来稿，都在不遗余力地表达这样一个信息：如果我们某些医院连患者的基本权利都不尊重，医院的整体服务质量焉能提高？医院的信誉又从何而来？
　　当然，清单背后所隐藏的“故事”，有着一定局部性和偶然性，它只存在于一些职业道德观念淡漠的少数人和少数医院里，但这些偶发现象肯定包含着医院管理体制不健全的必然性。职业道德的建设，并不仅仅靠个人的自我修炼，关键在于体制的控制和约束。各地医院不妨把扎扎实实的落实清单制，作为医院推进整体服务工作的一个切入口，把医院的整体服务质量提高一个层次。
　　山西省实行一日一清单后，卫生部给予充分肯定。2月26日在京举行的全国卫生厅局长会议上，他们的这一做法作为典型经验向与会者作了介绍。有关人士指出，一日一清单制度对于降低患者不合理费用，增强医院的管理意识，促进医护人员的职业道德建设，意义重大。对于医院，一天一张小小的清单，不难！对于少数仍然无动于衷的医院，消费者唯一自我保护的办法，可能就是：“给我一张清单！”
　　欢迎读者就此问题继续发表看法，特别欢迎一些医院管理者、医护人员共同探讨。
　　一日清单得民心
　　山西省卫生厅 徐先定
　　“一日清单”制使得山西这个医疗水平在全国不算十分先进的内陆省份，在医疗管理制度改革方面走在了全国的前列，这个办法经过实践检验是行之有效的，广大人民群众是拥护和满意的。
　　“一日清单”制究竟好在什么地方？我的看法是，它从总体上解决了长期困扰医患双方的住院费用“疙瘩”账的问题，一日一清，清清楚楚，同时也使患者通过治疗和用药形成的详细费用，了解住院看病究竟贵在什么地方，对看病贵的多种因素有了全面、公正的理解，花钱也放心。
　　我们认为，实行这一制度的主要困难不外乎三个方面：从院方讲，这只不过在一定程度上增加了工作量，有点麻烦；从个别医生的“实惠”来看，无非是今后再“搭车”为自己开药不那么方便而已；在病人的角度要具体分析一下：自费和公费的。要是自费住院的，“一日清单”制正是病人想要的；而公费医疗的，“一人住院，全家吃药”的便宜事，恐怕在山西的医院里就不好再找了，因为清单上会原原本本地写明实际用药情况，没法虚报冒领。
　　上述三方面的困难原因都很清楚，克服困难的办法也就显而易见了。
　　我们谁也不能保证自己一辈子不得病，不住医院。应当说，“一日清单”制本来就是患者的基本权益。山西的医疗行政管理部门制定了有关规定并向社会公开承诺，认真执行，这实在是得民心、顺民意的大好事。怪不得病人交口称赞：“早就该这么做了！”
　　一张清单还不够
　　浙江宁波 杨美科
　　对住院病人而言，一份“住院清单”还远远不够。
　　一、绝大多数住院患者都不懂药名规格、药物剂量、配伍禁忌等，也不能查看医生处方，因此患者无法根据清单来判断医护人员是否以实际病情为依据，是否多开药、开贵药。二、住院一般时间较长，大多数患者及陪同不会记录每天实际用药情况，因此患者还是不能根据清单来判断药品数量、药品种类等是否属实。三、广大患者都不认识医护人员的“天书”，注射卡上的药名、剂量等情况自然也是看不懂、记不住。出院时又怎么能根据清单来判断“没有挨宰”呢？
　　今年1月31日我的父亲不慎跌伤住院。由于对医院的某些做法时有所闻，因此我记录了我父亲住院期间的输液情况，包括所用药名、剂量、数量等。
　　由于春节的缘故，出院时间拖至2月8日。那天我缴清费用办好出院手续，并向医院索取了“住院清单”。回到病房，我立即拿出我的住院记录，与清单一对，发现注射卡、清单与实际记录竟然牛头不对马嘴，药品金额相差20余倍，数量、种类也相差很多。经过调查取证，至今已经查实医护人员弄虚作假的有10处，价值金额700元。
　　更令人难以置信的是，8天时间，住院费用竟高达3347元，平均每天花费420元。从住院清单来看，药费共2704．32元：其中药品费为682．32元，自理药费为2022元。更令人吃惊的是，这些贵重的“自理药品”竟没有都用在病人身上，1／4的药品被医护人员侵吞。而且，682．32元药品费中竟有250元左右的贵重药品被侵吞。
　　事后我常想，假如我不向医院索取清单，假如我不长个心眼，记录实际用药情况，假如我看不懂医护人员的“天书”……结果只有一个———“宰你没商量”！
　　清单要清
　　中国医药报 华文
　　过去到医院看病，医院只给你开一张总收费情况的单据，到底在哪些治疗项目上花了钱，患者一概不知。细心的患者也许会发现，近两年去医院看病交费完毕后，院方会给你一张上边列出诸如中药、西药、治疗等项目收费情况的清单。患者可根据清单，大概知道自己在哪些治疗项目上花了钱。
　　为这细小变化高兴之余又不免有些遗憾。因为清单还是粗线条的，看了难免还有些疑惑。到底是用了哪几种药，每种药又是多少钱，患者看过收费清单应该一目了然，哑巴吃点心———心中有数。按说清单要清，可眼下大多数医院开出的收费清单，还是让患者如同雾里看花。
　　前年笔者的一位亲属因分娩住进北京某医院，三四天后即出院。住院期间医生给开了几片先锋六号和益母草膏，出院结账的收费清单上赫然写着：西药700多元。大家都感到蹊跷，区区几个小药片难道值这么多钱？！找医务处询问，对方说得先找妇产科，来到妇产科，告诉说主任正在查病房，又去问药房，答复说这事不归她们管。足足等了两个多小时，再次找到妇产科。主任听完情况带着笔者和家属去药房核实，尔后又去住院处，几经周折终于有了结果。院方解释说，收费清单中把西药药费的小数点搞“错”了，应该是70多元，不是700多元，当即退还630元左右。看来，清单制不是摆架子、做样子，不真正地把患者放在第一位，清单不“清”，打这张清单又有何用？