医药分营　利弊如何 [复制链接]

第10版(健康时空)
专栏：

　　医药分营　利弊如何
　　本报记者　张乐人
　　日前，卫生部召开的全国卫生厅局长会议传出信息：将把医院的门诊药房改为药品零售企业，独立核算、照章纳税。这意味着呼唤已久的医药改革将正式开始。记者为此走访了广州与深圳的一些医药主管单位、医院与群众，以倾听他们的心声。
　　开大处方、滥用药现象将得到一定遏制
　　“近些年来，医药费增长很快，以药养医现象严重。现在，将门诊药房办成零售药店，大方向是对的。”广州市卫生局长叶国雄对记者说。
　　据了解，医院的收入主要有三大块：一是政府的投入；二是技术与劳务收入；三是药品收入。广州市卫生局直属的医疗单位13家，其中，三甲以上医院的药品经营额占医院的总经营额多在50％至55％之间，越是基层医院，药品经营所占比例就越高。叶国雄认为，切断了医院与药品之间的经济利益，将有力地杜绝临床开大处方、滥用药现象，达到真正意义上的合理用药，因病施治。
　　广东省药品监督管理局副局长黄希泽则认为，医药分开管理，药房改为零售药店将有利于药品市场的规范管理。他说：“虽然药店产权仍属医院，但管理模式会统一，更便于监督管理。而且，也要纳税，就形成了公平竞争的环境。”
　　许多人对“门诊药房改为药店”这一举措持赞成态度。在广东省人民医院门诊部，正在候诊的黄女士高兴地说：“过去，医院要提高经济效益，自然会想尽法子搞创收。你看个感冒，一个处方下来，就是四五百元，你也得认了，因为你对真正的药价无从知道，只能是医院说多少就是多少。今后，医院门诊药房变成了药店，就要公布药价，病人自然也就获得了‘知情权’，这一点很重要。”
　　卖药钱少了，医院收入哪里补
　　深圳市在医疗改革方面走在全国前列。卫生局局长周俊安认为，医院为了生存和发展，一直以来，不得不采取以药代医等办法，增加创收，以弥补医疗收费不足。因此，改革要走得顺，必须完善补偿机制，调整收费结构，使医院在药品收入中的损失得到适当补偿。比如加大政府投入，提高医院的技术收费与劳务收费。他介绍说，深圳市已于去年起在全市实行了医药收入分开核算、分别管理。1999年12月1日，深圳开始正式实施增加诊金，降低挂号费等措施，并对1994年以来尚未调整的收费项目提出了调整方案。
　　许多医院有着强烈的紧迫感，就是考虑如何提高自身的竞争力。广州医学院第一附属医院副院长常青告诉记者：他们已有意识地采取各种措施，降低药品收入。去年因为加大控制药费力度，药品就减少收入700万元。如果完全切掉了药品收入这一块，补偿机制跟不上来的话，医院将陷入困境。为提高医院的市场竞争力，他们已采取了种种举措：一是加强专科特色，提高诊疗水平，尽可能提供更优质的服务；二是开源节流。在人事制度方面，他们实行定职定岗，合理分流；在后勤服务方面，则将全面实行社会化。
　　医药分营，医院这样说
　　不少人认为医药“分家”的改革应该稳妥。广州市第一人民医院院长王启敏提出，门诊药房改为药店，那住院部药房怎么办？如果医院的药房全部社会化，管理上会不会带来困难？他认为，医院的药剂科担任着医院临床用药指导、药品检验、研究自制药的功能。如果今后药房全部分离出去成为药店，一些问题的协调似乎不好解决，甚至会带来一些“扯皮”现象。按规定，医院里的药剂人员配额比例是技术人员的4．6％，而社会上的药店只需一个职业药师就可开店。这样的技术力量能否配得上医院用药要求值得怀疑。广州市红会医院院长郭衡山指出，现在虽已在一些定点药店实行了处方药与非处方药，但目前国内群众的医学知识水平不高，许多人根本不懂自己选择药品。再者，国内许多药品厂家的说明书常“回避副作用”，容易给病患者带来治疗误区。
　　还有人指出，要注意防止“两头翘”（诊金提高了，药价却降不下来）。他们认为，以往为啥药价总是攀升？很大的因素就是在药品流通中缺乏有效的监督机制。很多医院，尽管都冠冕堂皇挂出“谢绝医药代表”，可你能挡得住医药代表们与医生、药房工作人员在医院外交易吗？因此，仍要加强监督管理。
（附图片）
　　药房内总是排起长长的队伍。　本报记者　陶源明摄