“小儿晕厥”病因可查 [复制链接]

第10版(健康时空)
专栏：大夫信箱

　　“小儿晕厥”病因可查
　　作者简介
　　杜军保，教授，主任医师，博士生导师，北京医科大学第一医院儿科副主任。1960年10月25日出生于北京。主要从事儿科心血管专业。担任中华医学会儿科学会委员会委员兼学术秘书，全国小儿心血管专业学组委员，《中华儿科杂志》、《临床儿科杂志》、《小儿急救医学》、《实用心脑肺血管病杂志》等杂志编委。曾荣获北京市科技进步一等奖，国家教委、霍英东教育基金会全国优秀青年教师奖等。
　　在国内外发表与交流学术论文80余篇。主要论文曾被国内外权威检索刊（《SCI》、《IndexMedicus》、《ChemicalAb￣stract》、《ExcerptMedica》）所收录。主编《缺氧性肺动脉高压》学术专著，参编《现代儿科诊疗手册》、《儿科学》、《小儿先天性心脏病学》等著作10部。
　　编辑同志：
　　我12岁的儿子从去年3月起几次晕厥，曾去过几家医院，做了许多检查（心电图、血糖、脑电图及CT），但晕厥的病因仍未能明确。医生说这病也没什么好方法医治，只好回家坚持上学，但他的病常常犯，不知怎么办好。我恳求一位名医给我儿子看看。
　　北京读者　杨兰
　　晕厥对孩子智力有无影响
　　晕厥是一种常见的临床危急症状。一般来讲，小儿晕厥往往在很短的时间内恢复知觉。因此这种短时间内晕厥对大脑不会产生伤害。有些家长对孩子智力影响的担心是不必要的。但是家长特别要注意的是，晕厥发生时往往伴有短暂意识丧失，特别是在一些特殊场合，又没有家长陪伴，更容易发生其他伤害或意外。同时，由于晕厥经常发生，会对小孩产生很大的心理负担和紧张情绪。家长要注意稳定孩子的情绪。上述两点是家长特别需要注意的。
　　晕厥发生时，家长首先不要紧张，如有条件可迅速送孩子到医院求治，也可用家用氧气瓶让孩子吸氧。家长在现场要迅速松开孩子的衣领，保持气道通畅。
　　引起晕厥的病因有许多，但确诊常较困难。心血管系统疾病、神经系统疾病及代谢性疾病等均可引起晕厥。不过仍有许多病儿虽有反复晕厥发作，但经医生询问病史、体格检查均无异常发现，做心电图、血糖测定、脑电图及头颅CT检查等也无异常发现，故长久以来称之为“不明原因晕厥”。随着医学技术的发展及检查手段的更新，通过直立倾斜试验检查，我们发现许多“不明原因晕厥”病人的发病是由血管迷走神经反射介导，所以将这些病人的症状称为“血管迷走性晕厥”。据不完全统计，约80％的晕厥患儿都属此类。直立倾斜试验是近年来发展起来的一种新型检查方法，对小儿血管迷走性晕厥的诊断起到非常重要的作用。
　　什么是直立倾斜检查
　　直立倾斜检查是北京医科大一院儿科较早在国内用于检查小儿晕厥的先进方法。检查时让小孩斜靠在板床上，身体与地面形成60度的角。每隔几分钟，监测心电图、血压、心率，同时观测孩子有无晕厥的先兆，如恶心、呕吐、眼睛发花、视听力下降、面色苍白、出冷汗等。在检查中，如果出现晕厥或晕厥先兆，血压下降，或者心率下降，或者二者同时出现，就证明此检查是阳性，结合临床即可诊断为“血管迷走性晕厥”。
　　我院儿科开展该项检查已有多年，使许多“不明原因晕厥”的小儿获得正确诊断，并根据直立倾斜试验反应类型给予及时治疗，取得了良好效果。这项诊断技术对病儿无创伤，重复性好，并且利于病情随访。
　　从您的来信中，得知您的小孩近一年来晕厥反复发作。因此建议您应及时来医院进行诊治。医生将仔细询问小儿的病史并对他进行体格检查，必要时还需选择某些检查，如直立倾斜试验检查等。
　　尽量避免晕厥的诱发因素
　　此病的治疗原则是病因化、个体化，根据不同的病因采取不同的治疗方法。对于血管迷走性晕厥的患儿，首先应请您告诉孩子避免诱发因素，如紧张、闷热环境、劳累及饮酒等。也可以告诉孩子进行康复训练，如每次靠墙站立数分钟，待适应后，逐渐增加时间。对于只有一次或少数几次发作的病人可进行观察，暂不进行治疗，病人及家属亦不必过于担心。频发而症状严重的病人，可根据在直立倾斜试验中的诊断分型（血管抑制型、心脏抑制型或混合型），在医生的指导下选用下列不同的药物治疗，包括美托洛尔、卡托普利、生脉饮及东莨菪减等。对于心脏抑制或混合型表现的病人，可考虑选用心脏起搏治疗。
　　北京医科大学第一医院儿科　杜军保教授（附图片）