“降低孕产妇死亡率”目标难达到的原因和建议 [复制链接]

第12版(社会经纬)
专栏：

　　“降低孕产妇死亡率”目标难达到的原因和建议
　　中华预防医学会妇女保健学会副主任 项小英
　　在妇女和儿童发展2000年目标中，达标困难的目标之一就是降低孕产妇死亡率。现就这一问题作如下分析。
　　孕产妇死亡率的现状
　　（一）全国孕产妇的死亡率1990年为94．7／10万，1998年下降到56．2／10万。1990年—1998年7年间下降了38．5个10万分点。但1994年后，下降速度减慢，其中1995年—1996年出现反弹，显示出孕产妇死亡率下降越到后来困难越大。
　　（二）各地区之间孕产妇死亡率有很大差异，沿海地区特别是京、津、沪已接近发达国家的中等水平，而西南、西北的有些贫困地区还与非洲国家的水平相似。妇女儿童纲要目标要求，到2000年末，孕产妇死亡率应降低到47．4／10万，据1998年上报数据，全国有11个省的孕产妇死亡率达到这一目标。有14个省孕产妇死亡率在47．4／10万—100／10万之间。大于100／10万的有7个省。1998年，全国上报的死亡数有51％集中在西南、西北9省。
　　对孕产妇死亡率达标难的原因分析
　　（一）孕产妇死亡率受经济、社会发展和文化水平制约。国务院妇儿工委曾在西南、西北86个贫困县对1995年—1997年孕产妇的死亡情况进行调查，9省孕产妇平均死亡率达177．96／10万，为全国同期孕产妇死亡率的2．8倍，有的县超过300／10万。75％以上的孕产妇死亡发生在家中或送医院的途中，未获得治疗和抢救，是由于经济、交通、通讯、文化素质等因素所致。调查结果显示，文化程度越低，孕产妇死亡率越高。
　　（二）产科出血是孕产妇死亡的主要原因。从统计数据看，产后出血占孕产妇死亡死因的50％以上，因此降低孕产妇产后出血的发生率是当前技术工作的重点，产后出血高发地区应作为我们工作的重点地区。
　　（三）住院分娩率的高低直接影响孕产妇死亡率的高低。凡是住院分娩率高的地区，孕产妇的死亡率就低，反之，死亡率就高。
　　（四）流动人口及计划外生育对孕产妇死亡率的影响不可忽视。北京、上海近年来孕产妇死亡近50％是流动人口；1998年，广东中山市孕产妇死亡9名，其中，流动人口占6名。全国孕产妇死亡监测统计中，计划外妊娠死亡占1／3。这些计划外妊娠的孕产妇，往往没有孕期保健，分娩时出现危险又不能及时救治，因而造成死亡。
　　（五）健康教育及信息管理工作薄弱，群众自我保健意识及利用服务能力低。
　　对降低孕产妇死亡率的建议
　　（一）政府对实施妇女和儿童纲要加强领导。对降低孕产妇死亡率问题在政策上给予倾斜和支持，经费上保证投入，行动上加以落实。
　　（二）加强技术策略和干预措施。世界卫生组织针对发展中国家提出了一揽子计划，包括对孕产妇孕前、孕期、分娩及分娩后的一系列干预措施，如孕期保健、营养、消毒及安全接生、及时处理合并症、提高急救处理能力等。专家们分析，实施这一计划，孕产妇产后出血可下降55％，产褥感染下降75％，子痫下降65％。
　　（三）提高贫困地区住院分娩率，加强接生人员的培训和管理。一方面要加强培训，提高乡村助产和接生人员的技术水平，另一方面要加强乡镇卫生院建设，配备必需的产科设备，提高服务质量，适当降低收费标准。