母亲生孩子应当是安全的 [复制链接]

第12版(社会经纬)
专栏：

　　母亲生孩子应当是安全的
　　联合国儿童基金会驻华办事处卫生与营养项目高级顾问 叶雷博士
　　母亲安全是一项旨在降低孕产妇死亡的全球性运动。今年，中国政府也正式启动了针对西部高孕产妇死亡的378个县的项目。这个由卫生部、国务院妇女儿童工作委员会、财政部共同实施的项目，有明确的计划和资金，意义重大。
　　孕产妇死亡问题为什么重要？因为它是国际社会用以衡量一个国家卫生服务能力的主要指标。更因为从现代医学的角度来看，绝大多数的孕产妇死亡是能够避免的。换言之，生孩子应该是安全的。
　　与其他国家相比，中国的情况如何？中国最新的统计数字是56／10万。这意味着中国每年约有1.2万名妇女在成为母亲时失去了生命。其中约1.1万名的死亡是不必要的、能够避免的。如果10天有一架波音747飞机失事，造成300人死亡，肯定会引起广泛关注，因为这是难以接受的。而这1.1万名母亲的死亡，就相当于中国每10天从天上掉下一架波音747！这同样应当引起重视。
　　日本和中国香港的孕产妇死亡率只有4／10万，可见许多孕产妇的死亡是可以避免的。如果中国平均能达到这一水平，每年就可以拯救1.1万名母亲的生命。在中国，孕产妇死亡率在上海只有12／10万，而西部某些地区竟高达300／10万。显而易见，中国政府在西部启动母亲安全项目是非常及时的，但同时也需要付出努力。
　　降低孕产妇死亡的最有效方式是确保孕妇能够在有条件的医院分娩。这样的医院必须具备处理主要并发症的能力，比如大出血或难产等。中国农村很多地方孕产妇死亡率仍然很高，这意味着很多妇女享受不到住院分娩。
　　很多居住在城市的人或许会问，住院生孩子是理所当然的，有什么难的？事实上，世界上很多贫困地区住院生孩子是非常困难的，包括中国。中国一些贫困地区的住院分娩率甚至低于20％。
　　是什么原因造成了住院分娩的困难？每当问起这个问题，得到的回答通常是因为老百姓没有文化，太穷，离医院太远，他们不知道住院分娩对她们特别是对孩子有好处等。这种只责备消费者的看法不一定全面。诚然，很多人负担不起住院费用或者不愿住院分娩，但这并不是仅仅因为他们太穷或没有知识。
　　服务能否被接受也需要考虑供方，即卫生服务的问题：是否具备基本的急救服务？服务质量如何？收费是否合理？老百姓能否承受？实际上，一些地方在服务质量和收费方面存在的潜在问题一定程度上影响了住院分娩。因为任何人都希望购买一种质量好而且价格又能够接受的产品和服务。
　　正在实施的国家母亲安全项目兼顾了需方和供方的工作。要真正使老百姓利用卫生服务，选择住院分娩，必须在提高卫生服务的有效性上做文章。这不是一个简单的，仅靠增加政府卫生投入就可以解决的问题。首先，要合理地利用现有的卫生资源，减少重复建设，精简过多的、尤其是不够资格的人员。这样可以将部分政府投入转而用于强化卫生服务的监督和管理。
　　同时，卫生服务的价格政策也存在不尽如人意之处，造成了费用较高，老百姓难以承受的问题。解决以上问题，虽然卫生部门已经作出努力，但这决非卫生部门一家力所能及，必须依靠其他关键部门和各地政府的支持。
　　我非常高兴能借贵报来讨论中国母亲安全的问题。做母亲是妇女的基本权利，而保证母亲安全是政府义不容辞的责任。中国政府在母亲安全方面作出的努力，正是向改善卫生服务系统功能的道路上迈出的重要的一步。（附图表）