谈亲属肾移植 [复制链接]

第10版(健康时空)
专栏：大夫信箱

　　谈亲属肾移植
　　编辑同志：
　　目前肾脏移植手术已较为普遍，我从有的医生那里了解到，目前肾脏移植手术中主要问题是肾脏供体缺乏。建议多刊登一些这方面的文章，特别是介绍活体亲属供肾这方面的知识。
　　广西南宁读者 丁光
　　慢性肾衰（尿毒病）已成为临床常见病。统计资料表明，我国每年百万人口中有90—110名终末期肾病患者，即约有10万人发病。目前，同种肾脏移植是治疗尿毒症的最佳方法之一。我国肾脏移植例数累积已达3万例次，且每年以2000例次递增，其中99％以上为尸体供肾移植。很明显，绝大多数患者无肾移植的机会。尸体供肾的缺乏是我国移植界乃至全球的共同问题，开展活体亲属供肾是缓解肾源紧张的措施之一。
　　1954年，美国波士顿的默里医生实施同卵双生姐妹间的活体供肾移植获得成功。60年代美国肾移植中几乎一半来自活体亲属供肾，70年代仍占35％。日本亲属供肾移植占总数的71．2％。近年来，国外亲属供肾移植数占供体总数的比例仍在增加。如果全社会都能重视拓展家属或活体供肾这一供体来源，将大大缓解器官短缺的矛盾。
　　活体供肾有哪些优越性呢？
　　首先，组织配型适合程度高。人类组织相容性抗原的不同是导致排斥反应的免疫学基础，组织配型的适合程度明显影响移植肾的长期存活。由于遗传学的规律，人群中无血缘关系的HLA相同者极少，而亲属中就多得多。如父母与子女之间可有一个单倍体相同，同胞之间，一个单倍相同的几率为50％，二个单倍体完全相同或完全不同的各占25％。选择组织配型好的亲属供肾，能降低术后排斥发生率。
　　其次，供肾质量好。供肾质量直接影响移植效果，其取决于供肾切取前有无休克，热缺血及总缺血时间的长短，供肾的完整性及灌洗情况等。活体亲属供肾术前对供者进行全面体检，了解供肾动脉、静脉、肾盂及输尿管有无解剖变异，从而保证所取供肾的完整性。供受体同时手术可缩短总缺血时间，热缺血时间控制在一分钟之内。灌洗时间和灌洗容量可准确控制。供肾切取前无休克状况，血供良好。这些因素都有助于术后移植肾功能早期得到良好恢复。
　　再次，免疫抑制剂用量减少。由于术前能充分了解供、受体的免疫状况，选择合适的组织配型，适时地对供、受体术前进行免疫学处理，术后排斥反应发生率明显下降，免疫抑制剂用量减少，从而降低药物对机体产生的副作用。
　　最后，还有一个很大的优势是，活体亲属供肾可按接受者的身体情况安排手术时间，不须长期等待而丧失移植时机。术前有充足的时间完成血型检测，PRA、HLA、CDC等免疫学检查，可防止超急性排斥反应发生。有时术前还可作特异性供体输血或特异性的骨髓输法等供体免疫学处理，试图诱导免疫耐受，从而减少术后排斥反应发生率和降低排斥反应强度。
　　亲属肾移植，像妇女生孩子一样，既要照顾到大人，又要顾及孩子，具体讲，就是既要保证亲属供体身体不受更大损害，又要以移植肾脏保证受者顺利康复，达到两全其美。活体亲属供肾移植对医务人员和移植专科医师要求更高。除了考虑移植手术的方便外，在保证亲属供肾质量的同时，还应确保亲属供者生命安全及术中术后恢复顺利。为此亲属供者术前应作好充分准备。术前检查除常规项目外，须作双肾B超、ECT、腹部平片、螺旋CT检查，以了解双肾有无畸形、结石，肾功能及肾血管有无异常。
　　有人担心，献出一个肾脏是否影响亲属供者的健康？权威人士指出，对健康者来说，献肾对身体影响不大，手术同肾脏疾病本身单侧肾切除结果相同。随着医学技术的进步，随着肾脏代偿性增大，亲属供者可在3—6周恢复正常，各种并发症极少。
　　郑州第三人民医院
　　魏高义 陈锦屏