心衰治疗要对症 [复制链接]

第10版(健康时空)
专栏：健康教育专栏

心衰治疗要对症
　　有关心衰的科普文章刊登后，不少读者来信。本版请北京大学人民医院心内科博士后许俊堂陆续答复。
　　山东邹城制冷设备维修中心巩先生问：我今年71岁，是多年的冠心病患者。去年8月中旬突然咳嗽、痰多、胸闷、气短、频发早搏，到医院经X光胸部拍片、心电图检查后确诊为急性支气管炎。冠心病也加重了，造成了二度心衰。为治疗心衰，医生给我开了地高辛片。服用20多天后出现了头昏、头痛、视力模糊、走路时头重脚轻、胃肠不适等副作用。我把药量减了一半，每天只用半片药，又服用了10多天，上述症状越来越重，于是把药停了。半年多过去了，上述症状仍未消失。有没有毒副作用小、能长期服用的治心衰的新药？西药、中药都可以。
　　答：在回答您的问题之前，要先弄清楚几个问题：第一，您信中提到患冠心病多年，是确诊还是怀疑？第二，您患了支气管炎并因此诱发了心衰，心衰的诊断是否确切？因为支气管炎本身也可以导致呼吸困难等。第三，您提到因心衰口服地高辛出现的症状在减量和停服后并未消失。如果没有用药过量的话，那么这些症状并不一定是地高辛引起。第四，除了您提及的一些症状以外，是否有高血压、糖尿病及其他心、肺、脑或者消化系统疾病？因此，我建议您首先到大医院再确诊一下是否为冠心病，是否为心衰，症状是不是与地高辛有关。第五，既然有支气管感染，应使用有效的抗生素，并结合止咳、祛痰和平喘药物，在有效控制感染后，看症状是否消失。另外还应该检查一下脑血管是否有什么问题。除此之外，还应该回忆一下近来情绪怎么样，有没有过分焦虑或者不愉快的情况，因这些情况也可以出现一系列类似的症状。
　　如果真是心衰，那么首先应清楚是什么原因导致了心衰，并应针对病因治疗。在此基础上使用洋地黄类（如地高辛）、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利等）或者血管紧张素受体拮抗剂（如氯沙坦）等。在大医院和训练有素的医生指导下，还可以酌情使用β－阻滞剂。如不能使用地高辛，那么应合理使用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂或者血管紧张素受体拮抗剂。不过上述药物一定要在医生的指导下才可以使用。（晋文）