一起涉保案的启示 [复制链接]

第11版(法律与生活)
专栏：以案说法

一起涉保案的启示
张玉鲁刘娟
　　河南省伊川县澎婆镇农民晋全朝早年来到洛阳，偕妻带子在洛阳市郊古城乡创办了一个废塑料回收加工厂，生意十分红火，一家全年收入过万。
　　中国人寿保险公司洛阳分公司（下称保险公司）业务员李俊丽经过客户介绍，认识了晋全朝。晋全朝在1999年11月26日与保险公司签订了一份国寿全家福保险B型合同，其妻袁梅荣是被保险人和受益人。合同订立后，晋全朝依约向保险公司交纳保险费100元。通过这次交往，李俊丽与晋家便熟了。
　　2000年1月11日，晋作为投保人又与保险公司签订了自己和妻子的康宁终身保险合同。合同签订后，晋向保险公司依约交纳了1000元保险费。2000年4月1日，没有任何异常，袁梅荣猝死在床上。晋家告知李俊丽，并在公司立案。4月6日，李找到晋，要晋写一份出事经过。晋则让李写了有关情况，晋看看内容后签字，遂向保险公司索赔。4月9日，李俊丽向保险公司提交了给付申请书，并将公司所需要的整套证明材料一并送到公司理赔部门。可是，晋家怎么也没有想到，4月17日，他收到全家福（B）拒付通知书，5月15日又收到康宁保险的拒付通知书。保险公司的做法令晋气愤不已，遂起诉到西工区人民法院。但保险公司提出管辖异议申请，西工法院将案件移送至涧西区人民法院审理。
　　涧西区人民法院12月6日公开审理了此案，认为：原告与被告是在平等自愿的基础上签订了两个险种，属有效合同。在“全家福”B型合同中，已对意外伤害进行解释，是指外来的、突发的、非本意的、非疾病的四个要件，必须同时具备才能理赔，但袁的身亡不是外来因素所致，故被告不承担责任。在康宁终身保险合同中，虽约定被保险人在本合同生效之日起180日内患重大疾病，或因疾病而身故，保险公司免责，但被告负有举证义务，而被告举不出证据，故应支付所险的终身保险金。根据《中华人民共和国保险法》的规定，判决如下：原告与被告所签订的合同有效；被告保险公司向原告晋全朝支付康宁终身保险金3万元；驳回原告其他诉求。
　　一审判决后，保险公司不服，上诉至洛阳市中级人民法院。二审依法判决驳回上诉，维持原判。
　　当前涉及保险的纠纷呈上升趋势，此案给人们带来一些启示：首先是保险公司，因为是对人生命予以保障，所以应格外细心、周密、科学地制定有关条款，其次应提高办事效率。据办案法官介绍，出险后一个多月才出具拒赔通知书，其本身就是工作上的漏洞。对于入保者来说，应谨慎又谨慎，以免自身权益得不到保护。