为了农民看病不再愁——透视安徽肥西县农村医疗改革 [复制链接]

第2版(国内要闻)
专栏：一周视线

本期关注：农村医疗改革
　　从2000年2月开始，卫生部与世界卫生组织合作，把乡村卫生服务一体化管理作为《提高中国农村基层卫生组织服务能力的试点研究》项目。前不久，国务院办公厅转发的《关于农村卫生改革与发展的指导意见》中明确指出，要建立具有预防保健和基本医疗功能的农村卫生服务体系。安徽省肥西县作为该项目的试点县，效果如何？本报记者作了专题采访——
　　为了农民看病不再愁
——透视安徽肥西县农村医疗改革
本报记者蔡小伟
　　农民防病治病困惑多
　　安徽肥西县孙集乡英塘村农民程志明至今还在困惑和后悔。去年，他因农药中毒找一名个体医生治疗。这名庸医治疗时大量使用阿托品，导致程志明阿托品中毒，不仅额外搭上400多元医药费，还留下了后遗症。
　　面对农村就医不方便、看病质量无保证的现状，像程志明这样困惑的农民为数不少。
　　肥西县是一个有90万农民的大县。截至1999年6月，全县村级医疗点中约40％无执业许可证，执业人员中约45％没有专业学历。卫生资源无序分布，有些村有两个或两个以上的诊所，有些村却连一个医疗点也没有。
　　县卫生部门在对董岗、严店、丰乐等乡镇的村级卫生机构状况作调查时发现，村级卫生机构在医疗质量、医疗范围、医疗时间、医护人员素质等方面存在严重问题：董岗乡有13家村卫生室，调查时有8家门锁着；抽检24种药品，不合格的有6个批次，还看到有些药贩上门推销来路不正的药品；13家卫生室均没有高压灭菌设备，没有紫外线灯管；抽检14份消毒标本，竟有12份有致病菌生长，有的诊所注射器只用热水烫烫就给病人注射；价格混乱，收费奇高，平均每张输液处方比国家规定多收22元。这样差的卫生医疗条件，治病效果可想而知。1999年，肥西县农村孕妇死亡率高达万分之六。
　　肥西县卫生局局长、中国农村卫生院运营机制研究课题组负责人徐杰说：“村级卫生服务必须具备安全性、有效性、综合性、可及性、持续性和非营利性，可目前一些村级卫生室却做不到这一点。这样的医疗管理体制一定要改革和完善。”基于此，肥西县从去年开始在全县农村推行医疗改革，走上了乡村卫生服务一体化管理的道路。
　　一体化管理造就“联合舰队”
　　瘦瘦的金永生一身白大褂，服务证端正地戴在胸前。这位曾是个体医生的严店乡苏小村卫生站站长，对村级卫生服务一体化管理深有体会。他开个体诊所时每天的病人仅两三个，只好半休，久而久之，病人越来越少。而现在他管理的卫生站面积近200平方米，病房明亮洁净，4个临床医生分工明确；药由乡卫生院供应，实行24小时开诊，一天要接待80多名病人。金永生告诉记者：“我是一路闯关才挂上这块服务证的，别小看这服务证，它使我们有了乡卫生院医生的责任感和信誉度。”
　　肥西县推行的乡村卫生服务一体化管理，指的是乡镇卫生院通过全面管理村级卫生服务，使乡村两级卫生服务相辅相成。
　　他们按照5000人口或半径2000米的社区设置一所卫生站的标准，以几个自然村为一个服务单元，对居民的卫生服务作出统筹规划。卫生站面积要不少于80平方米，内部结构应有诊断室、治疗室、药房、观察室、值班室、资料室。卫生站执业人员为3至4人，通过在乡村医生中考试、考核择优录取。全县由原先的813个村级诊所、929名从业人员整编为200个村级诊所、720名执业人员。调整后，乡与村之间建立了一个管理链，并通过这个管理链来实现对农民卫生服务的改善。卫生站是独立的核算单位，但人事、财务、药品、资产、培训、诊疗等由乡卫生院统一管理。
　　在县卫生局和乡卫生院里，记者看到一张红蓝线条的示意图，上面清楚地标明了乡镇卫生院和村卫生站的管理程序和各自的权利义务。同时，对原有的人事制度、分配制度进行改革。建立这个管理链的中心目的是借助县级医疗机构、乡卫生院在卫生服务管理上的辐射和扩张功能，通过抓大带小、抓大帮小把农村卫生站带起来，形成一支优势互补的“联合舰队”。
　　孙集乡卫生院一直想对全乡的农民进行一次乙肝病的普查，但苦于无人力进行宣传和动员。实行乡村卫生一体化管理后，各村卫生站发挥了巨大的作用。今年夏天，他们深入农户家进行宣传，有4900多名农民主动到乡卫生院进行了乙肝普查和预防接种。
　　看得好病，看得起病
　　严店乡卫生院院长告诉记者，过去他们乡的诊所集中在农村小集镇，而偏远地区医疗网点非常缺乏；在医疗结构上，集中于能够赚钱的行医买药项目，那些无利可图但却是极其重要的卫生服务如防疫、保健、健康教育、公共卫生等服务资源却严重不足。这种弊端在实行一体化管理前是无法解决的。
　　如今，肥西的农民看病方便多了，一般不出2公里都能找到卫生站，24小时有医生候诊。许多卫生站还公开承诺：“让农民看得好病，看得起病。”
　　今年9月上旬，记者在苏小村卫生站遇到外来打工的农民单世珍。她说，回到家发现女儿病了，急忙把孩子送到苏小村卫生站。经过治疗，很快就医好了女儿的病。她搂着宝贝女儿，拿出张药方递给记者，上面标明的批价为6元6角钱。她说，两年前她也生过一场病，当时村里的个体医生卖了上百元的药给她，吃后却引起药物反应，差点出大事。
　　通过推行一体化管理，在肥西县农村，不仅治疗条件改善了，而且疾病预防工作也加强了。肥西县强调“非医疗卫生服务”，鼓励和引导村卫生站在这一领域拓展，服务向站外延伸。他们为农民建立健康档案，在全县推行集中接种，进行大规模的卫生宣传等等，使农民的疾病预防得到了加强。
　　前不久，红星村农民胡成会突然觉得右下腹痛，他想到症状和卫生宣传上说的阑尾炎相似，急忙来到慈山卫生站，经检查果然是阑尾炎，病情很快得到了控制。他笑着说，常听听卫生站的宣传，自己也快成为半个医生了。