心衰治疗选啥药物？ [复制链接]

第10版(健康时空)
专栏：健康教育专栏

心衰治疗选啥药物？
　　对于心衰的药物治疗，中国协和医科大学副教授、北京协和医院内科、心内科严晓伟副主任向笔者做了详细介绍，主要分为以下几大类：
　　1.利尿剂。常用的包括双氢克尿塞、速尿、丁脲安，主要是通过增加病人的尿量，降低心肌负荷以缓解病人的症状。
　　2.血管紧张素转换酶抑制剂。这类药物目前广泛地应用于心力衰竭的治疗，它不仅能缓解病人症状，而且能延缓病情发展，改善病人的长期预后。这类药物包括卡托普利、依那普利、西那普利、苯那普利、雷米普利等。
　　3.洋地黄类正兴肌力药物。目前应用的主要是地高辛，它具有增强心肌收缩力的作用。这类药在有症状的心衰患者中很常用，在过去几十年中也是治疗心衰的主要用药。
　　4.β受体阻滞剂。是目前很受重视的一类药物，包括达利全、倍他乐克、康可等等。这类药物主要是通过抑制体内的去甲肾上腺素的作用而发挥疗效的，长期应用能显著地改善病人的症状，显著降低心衰病人的病死率，提高病人的生活质量。所以，此类药物目前已用得越来越多。但需注意的是，这类药物具有抑制心肌收缩和延缓心肌传导的作用。所以，心功能不全的病人应用此类药物时，应在有经验医生的指导下，在利尿、扩血管、强心治疗的基础上进行。
　　心衰发展不同阶段的病人，其用药也不同。对于一个心衰的病人，其治疗常选用利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂。如果早期病人病情较严重或心衰症状比较明显时，要合并使用洋地黄类正兴肌力药物。当使用上述三类药物，病情得以控制和稳定后，才能加用β受体阻滞剂，以长期改善病人的症状和预后。
　　合理的用药和正确的医学指导，能够使一个心衰病人的临床症状得以改善。在检查中可以看到心脏的缩小、心脏收缩功能的改善。在生活中，表现为病人活动耐量的增加。如，治疗前病人也许只能平地行走；治疗后，病人能上三四层楼。有些病人治疗前夜里不能平卧，出现睡眠憋醒的症状，治疗后便可正常睡眠。
　　然而，严主任强调，确定一个合理的治疗方案并不是一件容易的事。要根据病人的具体情况，如病人原发的、基础的心脏疾病、病人同时伴有的合并症或危险因素、病人的经济状况等来确定。治疗的方案也许是以非药物治疗为主，也许是以药物治疗为主，也许以介入治疗为主。即使是以药物治疗为主，也要根据病人具体的心脏病变来选择用药。（杨锐）