心衰重在预防 [复制链接]

第10版(健康时空)
专栏：健康教育专栏

　　心衰重在预防
　　冠心病、心梗、高血压、心脏瓣膜疾病、心肌病等都可引起心力衰竭；许多全身性疾病、糖尿病、肾功能不全等病也与心衰关系密切。医学博士、北京协和医院内科、心内科严晓伟副主任认为，出现心衰的病人都存在着心肌或心脏瓣膜的严重病变，而许多其它疾病也都是心衰发病的重要原因。要防止心衰发生，就要从控制源头入手。
　　冠心病到晚期就可发展为心肌梗死或缺血型心肌病，从而出现心衰的症状。防止冠心病发展到晚期病变出现心衰，即是冠心病的二级预防。其内容包括对冠心病危险因素的控制，包括控制血脂异常、高血压，合并糖尿病患者要控制血糖，吸烟患者要戒烟。此外，病人的生活方式也需改善，如增加活动量、减轻体重、饮食中控制脂肪和盐的摄入。接受定期的医疗咨询或门诊就医并采用适当的药物治疗如小剂量阿斯匹林，对防治冠心病发展也很有帮助。
　　出现心肌梗死的病人也容易发展成心衰。对此，就需做好心梗的二级预防，内容与冠心病的二级预防基本相同。对于冠心病和心梗的诊断都比较明确的病人，其治疗应包括扩张冠脉药物（如消心痛）的治疗，血管紧张素转换酶抑制剂一类药可缓解症状，延缓心衰的发生发展。在此基础上，还应根据病情加用β受体阻制剂如达利全、倍他乐克等系列药物，但应在有经验的心内科医生的指导下治疗。如有条件，应接受一次冠状动脉造影检查，以便了解心脏冠状动脉病变程度，实施相应治疗方案，对延缓病程也十分重要。
　　高血压的发展对心脏的影响最初是引起心肌的肥厚，逐渐出现心脏扩大、心力衰竭。高血压本身就可引起心衰，同时也是冠心病的一个危险因素。因此，防止高血压向心衰发展的一个最重要的措施就是控制病人的血压，将血压控制在140／90毫米汞柱内。对一些同时有糖尿病的患者或老年病人，血压最好控制在130／85毫米汞柱水平。
　　心脏瓣膜的病变可引起心衰。严重的二尖瓣或主动脉瓣的病变都可能引起心衰症状。对此类病人，手术更换瓣膜可显著缓解症状，而由瓣膜病引起的心脏扩大术后也会有不同程度的恢复，但完全恢复比较困难。所以，术后要根据情况适当用药，有的还需要终身抗凝。术后出现心衰，要进行心衰治疗。
　　扩张性心肌病可发展为心力衰竭，心衰是其病变的首发症状。故对这类病人主要是进行心衰治疗。非药物治疗，即对病人限制食盐、烟酒，注意体重变化、劳逸结合等。药物治疗可包括一些血管扩张剂如血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、洋地黄及镇静剂的应用、β受体阻制剂的应用。　　（杨锐）