今年4月1日，北京医保改革开始实施。医改牵涉面大，触动的利益广，专家认为：如果北京医改成功，将会极大地推动全国的医保改革。医改——北京如何开处方 [复制链接]

第9版(经济周刊)
专栏：五凌杯头条新闻大奖赛

　　今年4月1日，北京医保改革开始实施。医改牵涉面大，触动的利益广，专家认为：如果北京医改成功，将会极大地推动全国的医保改革。医改——
北京如何开处方
　　本报记者白天亮
　　平稳中过渡
　　医保政策出台前夕，上海做手术的人激增，导致血库告急；昆明出现了药品抢购潮……北京会怎样？医改实施前，北京市政府心里真是没底。
　　3月21日北京市向社会宣布了改革方案，4月1日正式实施，在这一个多星期里，让人紧张的消息还真不少——“有人拎着麻袋来开中药，药快接不上了”，“要求做手术的开始排队了”，“药贩子到医院门口收购药”。
　　不过，这种趋势在4月1日后自动平息。牵涉600万北京市民的医保改革，在平稳中全面推进。
　　北京市劳动局副局长王德修认为能够平稳过渡主要有三方面的原因：一是在新政策实施前，企业拖欠职工医药费的情况已十分严重，很多职工药抢回去了也报销不了；二是北京的医改方案不是一步跨入，而是分批启动，到年底覆盖150万至200万人，再用约两年时间实现全覆盖，市民有充分的时间来理解政策；三是北京医改出台的不仅仅是一项基本医疗保险制度，而是一个体系，这或许是最重要的一点。
　　正视矛盾完善体系
　　医保改革直接触动社会各个层面的利益，原来福利水平高的人，不愿降下来，原来得不到有效保障的人，希望在新制度下得到改善。但任何一个方案都不可能解决所有问题，因此，必须将改革中每一个环节都处理好。
　　北京有7万享受最低生活保障线的市民，有近8万下岗工人，还有不少每年医疗费10多万元的恶性肿瘤、尿毒症患者。要设计一套制度，在统筹资金允许的范围内，兼顾所有人的利益，谈何容易！
　　经过调研，北京确定了医改的总思路：医保改革要建立的是一个体系，其中基本医疗保险是基础，还要有相应的辅助措施，如公务员医疗补助、大额医疗费用互助、企事业补充医疗保险，同时向弱势群体倾斜，让老百姓看得起病。
　　举个例子，老百姓最怕“封顶”。封顶线以下，没有医保自己也有能力支付，但封顶线以上的费用，却有可能让一家人倾家荡产。为此，北京市建立了大额医疗互助制度，要求用人单位在参加基本医疗保险的基础上，再缴纳工资总额的1％，职工和退休人员每人每月交3元钱，用来解决大额费用问题。这套制度建立后，5万元封顶线以上的医疗费可以报销70％，一个年度累计最高报销额可达10万元。
　　家住紫竹院附近的李静兰老太太是较早进入医保的人员之一。老人家患高血压，每年定期住院治疗两次，一次就是6000多元。从前单位承诺报销90％，但因为效益不好，前年的医药费至今拖着没报。“现在不用一趟趟去单位‘磨’了，当年的医药费当年就能报，报得也不少。”新医保对退休职工予以照顾，住院时个人负担的费用只相当于在职人员的60％，大额医疗互助起付点比在职职工低500元，李老太太比较满意。
　　劳动和社会保障部医疗保险司的周永波在评价北京的做法时表示，只有基本医疗保险，很难解决复杂的矛盾，而北京市的长处就在于充分考虑到各种矛盾，针对不同情况对症下药。
　　医改带来新气象
　　新政策出台虽然只有两个月，但一些从前的“怪”现象已渐渐消失。赵小姐在电信部门工作，单位效益好，医药费容易报。父亲有前列腺疾病，一向由她来开药。有同事取笑，“你一个女同志，怎么净开些‘前列康’什么的。”笑归笑，最后还是“全家吃药，一人报销”。新医保明确个人承担一定费用，并对处方适当审核，堵上了这个口子。
　　这两个月，劳动部门常常接到个体户、毕业留京人员的电话，询问如何参保。据了解，这部分人从前缺少参加医保的渠道，而现在新政策将他们一并纳入。李彩彦大学毕业后在电视台应聘，但户口不在北京。对于医保改革，她格外关注，“每月也挣四五千，可还是担心生了大病怎么办，现在总算有保障了。”
　　对于医保改革，企业表现出两种截然相反的态度。北京市规定企业上交工资总额的9％，这个比例在全国算是偏高的。政府原本担心效益不好的企业因交不起这笔费用而不合作，结果却恰恰相反。政策一出台，老企业、亏损企业纷纷要求进入统筹。总后3501厂是家老企业，800多在职人员，2200多退休职工，每年的医药费压得企业喘不过气来。参加医保，相当于按800人交费、3000多人享用，算笔账，企业说“真是捡了个大便宜”。但中关村等地的新兴企业却不那么乐意。这些企业职工平均年龄低，工资水平高，如果参加医保，缴纳的费用不少，企业职工直接享用的却不多，看起来好像是做了贡献。北京的这种现象在全国各地十分普遍。事实上，企业从短期看，的确有受益和贡献的区别，但长远讲，制度总体上是公平合理的，这种区别正体现了基本社会保障制度的社会共济特点。
　　医保改革后，病人可以选医院，政府部门对定点医院实行动态管理，这对医院、特别是中小医院来说，直接关系到其生存。所以，新制度实施的时间虽不长，市民已感觉到医院的服务质量在悄悄地变化。医疗行业也有了竞争，这对老百姓来说是个好消息。
　　背景资料
我国机关事业单位实行的公费医疗制度和企业实行的劳保医疗制度建立于50年代初期，基本上是国家掏钱、据实报销、单位管理。这一制度实行50年来，其弊端逐渐暴露：一是经费没有稳定保障，普遍存在企业欠费、机关挂账的现象；二是国家和单位对职工医疗费用包揽过多，医疗费浪费严重；三是单位自行管理缺乏社会共济，不同单位经济负担畸轻畸重。
　　1998年底，国务院召开会议，全面部署城镇职工医疗保险制度改革工作。与原制度比较，改革要实现四个转变：一是保障方式从单位保障向社会保险转变；二是保障范围从国有单位逐步向城镇全体劳动者转变；三是费用负担从单位负担向单位和个人双方负担转变；四是保障责任从无限责任向基本保障转变。