什么是骨关节“翻修” [复制链接]

第10版(健康时空)
专栏：大夫信箱

　　什么是骨关节“翻修”
　　问：我的父亲今年78岁，22年前因右髋股骨头无菌性坏死接受右侧全髋人工关节置换术。术后20多年中，右髋关节情况良好。但近半年来，他经常感到右大腿上部疼痛，特别是行走负重时更为明显。经保守治疗，病情不见好转，反而日渐加重。医生检查发现，由于骨质疏松，植入的人工关节股骨有溶解现象，证明人工关节已经松动。这种情况怎么办？
　　北京市陈华
答：近年来，随着人工关节置换手术在我国的普及，许多骨关节疾病，包括膝关节骨关节病、髋关节骨关节病、股骨颈骨折和股骨头无菌性坏死等骨关节病，均可通过成功的全膝关节或全髋关节置换术，使患者消除疼痛症状，恢复正常的行走功能。人工关节的寿命通常为20年左右。那么，当植入体内的人工关节“寿终正寝”之后，会出现什么情况、应该怎样解决呢？这就是我们今天要说的“关节翻修术”。
　　全膝、全髋关节置换术后，如何使金属假体即人工关节能更长久地与人体骨骼固定，使人工关节的寿命从现在的20年延长到30年甚至40年，是国际上关注的问题。在人们不断研究新材料和人工关节的同时，使用“翻修”技术延长已植入人体的人工关节的寿命，也是骨科界面临的一大课题。全膝和全髋关节翻修术较全膝和全髋置换术更为复杂，在大多数情况下，需要将旧的人工关节取出，骨缺损的地方需要修补。手术的一般过程是：使用特殊的翻修器械，将人工关节取出，如取出困难，有时需将股骨干劈开。然后修整清理骨髓腔，将肉芽增生组织切除，骨缺损处进行植骨。最后装入新的假体，有时可能会使用加长的特殊假体。
　　由于翻修术多适应于人工关节置换术后多年之后，此时患者年龄较大，骨骼和软组织质量较差，因此，医生需要具备现代关节翻修知识与技术，术前要深入研究和精心准备，并要求患者具有相应良好的心理素质，对治疗采取积极合作的态度。根据我们的临床经验，年龄大、伴随疾病多，包括心脏疾病、糖尿病和其它脏器疾病，并不是手术的绝对禁忌症。如今，在有关科室术前术后有力的生命支持和保障下，如内科、检验科的配合，高超的麻醉控制和术中管理，使我们能够成功地为许多伴有其它疾病的患者，包括耄耋老人实施手术，年龄最大者超过90岁。
　　北京同仁医院骨科副主任医师 赵鉴非