日本老龄化让医保犯了难 [复制链接]

第13版(国际周刊)
专栏：

　　日本老龄化让医保犯了难
本报驻日本记者 管克江
　　日本是西方发达国家中最早进入老龄化社会的国家之一。据日本总务省调查，1950年日本65岁以上老人有416万人，占全国人口的4.9％，2001年老龄人口比率达18％，为2287万人。预计2020年这一比率将上升至27.8％，届时几乎每3个日本人中就有一个老年人。
　　日本从1961年起实行全民保险制度，所有国民都必须加入某种形式的医疗保险。保险制度可分成三类，第一类保险针对企业或团体的职工，包括政府管理的生命保险、互助组织成立的健康组合保险、船员保险和公务员共济保险等，加入该保险的日本国民约8000万。第二类针对个体经营者、农民和退职人员，统称国民健康保险。参加这类保险的都是低收入阶层和中老年人，也包括在日居住的外国人，约有3000多万。第三类是老龄保险，针对70岁以上老人或过65岁但卧病在床的老人。加入老龄保险的老人有
　　1000多万。
　　日本的全民保险制度为世界首创，也为日本国民的医疗健康和社会发展做出了突出贡献。加入保险者按月缴纳保险金（一般为工资的8％），本人或亲属看病时只需付一定比例的医疗费（一般为20％），其余部分由政府或企业承担。对无工作能力、无收入来源、无法缴纳保险金者，经核实可划入生活保护范围，免交保险费，享受免费医疗。收入低下的农民和个体营业者可享受免交一半保险费。被保险人都有一张保险卡，理论上可以在任何时候、在任何医院、找任何医生看病。
　　除了本人看病，参保人直系家属看病也能享受优惠。家属医疗住院费的80％和门诊费的70％由医疗保险负担。女性职工在分娩时可以一次性领取30万日元的分娩补贴，其配偶也可以领取同等水平的生育补贴。参保人死亡，本人能多领取一个月的标准工资，其家属可领取约10万日元的丧葬费。
　　近年来，日本医疗保险制度遭遇到越来越严重的资金困难，其主要原因是社会急速老龄化。老龄化问题导致医疗费剧增，而日本经济却持续不景气，两者的剪刀差更使医疗保险制度步履维艰。
　　日本的老龄医疗最初是免费的。随着老龄化问题加剧，老龄医疗保险制度一再更改。按现行的老龄医疗保险制度，老年人如果去诊所就诊，每月最高缴纳医疗费为3200日元；如果去医院就诊，且该医院病床数少于
　　200个，则只需交3000日元；去大医院看病的
　　月医疗费最高为5000日元。住院的老年人需要个人负担医疗费的10％，但最高为37200日元。低收入老年人看病有优惠，每次门诊收530日元，住院一天交
　　1200日元。
　　老年人看病产生的巨额医疗费用的70％由保险公司负担，20％由中央提供补贴，10％由地方政府负担。根据日本厚生劳动省的统计，日本国民医疗费每年增长
　　2％—3％，而最近5年老年医疗
　　费却年增长8％。日本1999年的医疗费首次超过30万亿日元，其中老龄医疗费11.8万亿日元，占38.2％。
　　日本医疗保险的资金主要来自投保企业和个人缴纳的医疗保险及国家财政补贴。但是，政府管理的健康保险已经连续8年赤字，仅1999年赤字就有1.2万亿日元。由大企业组成的健康保险组合联合会预计，2002年全国各健康保险组合组织将共亏损3032亿日元，其他保险种类都面临财政危机。
　　为改变这种状况，日本政府
　　2002年提出了“医疗制度改革大
　　纲”，主要内容是增加患者负担的医疗费。比如普通受雇佣职工个人负担从20％提高到30％，将享受老龄医疗的老年人年龄提高到75岁，老年人门诊看病每月医疗费限额增加到40200日元，住院最高限额73200日元，部分高收入者将负担全部医疗费的20％等。
　　除了医疗改革，日本提出了“健康日本21世纪战略”，将人生分成幼年、少年、青年、壮年、中年和老年期，对不同时期提出不同的健康课题，并对国家、地方、个人、企业、团体等在健康社会系统中的作用做出要求。“健康日本战略”还根据营养、运动、心理健康、吸烟、饮酒、牙齿、糖尿病、循环系统疾病、生活习惯等9个方面制定了70项具体指标。目标是到2010年大幅度改善国民的健康状况，减少疾病发生，创造可持续发展社会。