德国义齿案催化医保改革 [复制链接]

第13版(国际周刊)
专栏：

　　德国义齿案催化医保改革
本报驻德国记者 江建国
　　2001年11月下旬，德国揭出一桩医药界罕见的诈骗医疗
　　保险费的案件，约有2000多个牙科医生卷进了这件丑闻，诈骗金额达到1亿欧元。事情是这样的：一家制作义齿（即假牙）的公司诱使牙医将制作各类义齿的合同交给该公司，该公司又将合同转交中国深圳的一家公司。待义齿做好后，该公司却谎称是德国产品，按德国的价格向医疗保险公司报销。由于中国产品价格低廉，与德国产品差价甚巨，诈骗的金额十分可观，这笔钱被该公司和参与其事的牙医瓜分。
　　这当然是一件丑闻，已经受到法律的追究。但是，这件丑闻却从另一方面反映出来一个事实，即德国的医疗费用太贵，而且统一制定的价格使得医药界实际上缺乏竞争，这些骗子们正是钻了这个空子。
　　德国医疗费用高昂是个经年历久的问题，参加医疗保险的公众缴纳的保险费越来越高。1970年医疗保险占毛工资的
　　8.2％，现已上升到14％，医疗支出也从1991年的936亿欧元上升
　　到1388亿欧元；医疗费用占整个国内生产总值的比重从1990年的8.7％上升到2000年的10.6％，在发达国家中仅次于美国和瑞士，居第三位。而国家承担的部分也高达整个医疗支出的2／3。无论是个人、保险公司和国家都被昂贵的医疗费压得喘不过气来。到了2002年，整个医疗保险系统终于到了濒临破产的地步，法定医疗保险机构亏空25亿欧元。如果再提高保险费，公众难以承受。在这种情况下，德国政府不得不采取强制性的行政命令手段，冻结医生和医院的医疗诊费，强制药厂、医药批发商和药房拿出所谓“回扣”14亿欧元，冻结医疗保险公司的管理费用等等，希望为拟议中的医疗改革争取一个喘息机会。但经济学家们认为，这些措施属于“紧急手术”，很难持久。
　　德国的医疗改革出路何在？正如《星期日法兰克福汇报》就义齿案发表的一篇评论指出的那样，应该在医疗保险机构中引入竞争和个人责任机制。例如，如果病人对来自中国的相对廉价的义齿质量感到满意并且接受，从而降低了这方面的支出，他或她就应该有权与保险公司缔结保险缴费相对优惠的保险合同；如果谁想仅仅使用德国产品，可以同保险公司缔结缴费较高的合同。这篇评论说，认为便宜则质低的论调是“沙文主义的”。在经济全球化的时代，为什么不能考虑把来自中国的廉价材料与德国的制作质量结合在一起，从而把义齿的费用降下来呢？
　　不久前，一家法定医疗保险公司首次提出医保新方案：每年参保者个人承担300欧元的医疗费，而如果他或她在一年内没有看病，则从保险公司得到240欧元的奖励，而医保缴费水平则大大降低。此议既出，又有其他保险公司在考虑，如果参保人戒烟或减肥，提高了健康水平，减少了生病机率，就应该获得保险优惠。上述那篇评论指出，义齿案丑闻应该成为改革的契机，价格拉开，服务内容透明。既然在其他市场上要竞争，卫生医疗事业为什么不行？