心血管病要防患于未然 [复制链接]

第14版(健康时空)
专栏：

　　心血管病要防患于未然
　　首都医科大学心血管研究所所长 胡大一
编者按：据2000年世界卫生组织报告：每年有1700万人死于心血管疾病，即全球每3个死亡者中就有1个死于心血管疾病，这些死者中的80％发生在低中等收入国家。预计到2020年，因心血管疾病死亡的人数将比该数字增加50％，高达2500万。与此同时，发达国家如美国、一些欧洲国家、澳大利亚等国家的心血管病患者的死亡率正在下降，而东欧、俄罗斯、印度和中国等国家和地区，心血管病患者的死亡率却增长迅速。心血管疾病是全球卫生保健和卫生资源的巨大负担。在我国，心血管疾病自上世纪70年代以来始终是死亡率最高的三大疾病之一。这样的背景下，心血管疾病的防治尤其是如何预防，便成为大家所关注的问题。
　　前不久，北京垂杨柳医院举行了有关心血管病防治的健康讲座，首都医科大学心血管研究所所长胡大一教授及北京大学人民医院心内科孙艺红博士为千余名群众做了精彩的报告。本期关注给以推出，以飨读者。
　　中国有句古话叫“防患于未然”，《黄帝内经》几千年前就阐明“上医治未病”。就是在没发病时去防病，这是一个非常重要的医学模式的转变。
　　疾病的发生主要受两条因素的制约，一是先天遗传因素，这些因素是由基因决定的，通常很难改变。再就是外部环境因素，如生活习惯、运动、体重、吸烟、饮酒等，这些因素是后天可以改变的。人们常说“病来如山倒”，但任何疾病绝不是一朝一夕形成的，尤其是心血管疾病。心脑血管疾病的基础是动脉粥样硬化，身体中哪里有血管，哪里就有可能发生动脉粥样硬化，其发病机制是一系列的发生发展过程，启动在青少年，发病多在中年以后。因此，预防发病，也即一级预防，做得好，事半功倍。
　　一级预防怎样做
　　一级预防最基本的措施是改变不健康的生活方式，一般称之为治疗性生活方式改变，包括运动、健康饮食、理想的体重和心态。
　　有氧代谢运动第一人库伯在攻读博士学位期间，运动终止，饮食过量，体重从77公斤增长到92公斤，血压上升，繁忙的工作使他每天都筋疲力尽。他通过跑步和合理的饮食，体重恢复到从前。库伯“预防比治疗更重要”的理论在西方经过了40年实践的验证，他首推的有氧代谢运动，使上世纪60年代曾猖獗美国并导致死亡率第一的心血管疾病，早在20年前就得到了有效的控制。
　　时下人们挂在嘴边最多的是一个“累”字。累得不想说话，不想吃饭，见事就烦。而看看你的生活习惯和体质就能识破累的魔影，出门打的，上楼电梯，肌肉少了，脂肪多了，此时疾病肯定乘虚而入，30岁的身体60岁的心脏不是夸张，当然做到60岁的身体30岁的心脏也不是幻想。什么是最有效的药物？大量研究证据表明，每天1小时的有氧代谢运动，能使衰老迟到2.5小时，坚持下去，将使你迷人风采常在。
　　有氧代谢的特点是强度低、有节奏、不中断和持续时间较长。常见的种类包括步行、跑步、骑车、游泳、跳健身舞、做健身操、扭秧歌及一些中低强度能持续时间较长的运动项目。相对而言，无氧运动包括：短跑及短时间大强度的激烈运动和比赛，这些只适合儿童青少年和适合这些运动的健康人。
　　我们还要把住“病从口入”关。肥胖、血脂增高、血糖增高都和吃有关。脂肪、蛋白质和淀粉是能量的来源，缺一不可，要全面均衡，不能偏食。脂肪的摄入量不应超过每天进食总热量的30％，蛋白质也不应过量，蔬菜和水果热量低且含有大量的纤维素和维生素，应多吃，主食要多吃粗粮。总的原则是总热量应严格控制，每顿饭八成饱，晚餐要少吃。通过合理的饮食和有氧代谢运动，保证你理想的体重水到渠成。此外，还要拒绝烟草，保持良好的心态。
　　通过这些因素的控制，才能使我们的身体达到一种不仅仅正常，而且会更为理想的状态。这些身体状态理想的人会比其他人多活5—10年。住院就医的机会大大减少，节省大量的卫生资源，不但造福个人，也造福社会。
　　最要重视三个环节
　　一级预防最重要的是3个环节：干预血糖、干预血脂、干预血压。
　　对于血糖的干预，内分泌专家呼吁应在没有患糖尿病的患者中，早期识别诊断代谢综合征。这些病人应接受强有力的行为干预，改变生活方式，强化降压降脂的治疗。
　　对于血压的干预，高血压患者的血压应控制在140／90毫米汞柱以下，目前控制最有成效的美国为27％。1998年6月，在荷兰首都阿姆斯特丹与香港两地，同时公布了一项国际“高血压理想治疗”试验结果。试验对26个国家的1.8万多名高血压患者平均随访3.8年，结果表明：避免高血压病患者发生急性心肌梗死、脑卒中和其他心血管性死亡的最佳血压值为139／83毫米汞柱。如果能将血压降至这个水平，可在每1000例患者中减少4个由上述原因导致死亡的患者。
　　干预血脂异常是一级预防的重中之重。专家正在验证一个心脏保护的假说，就是可能没有统一固定的目标胆固醇水平，而应综合考虑病人具有的危险水平，干预的是危险水平，而不是单一的血脂水平。目前对血脂异常的干预达标率很低，以他汀类药为主线的调脂药用得太晚、太少，剂量太小，时间太短。50％的病人1年后停药，以往接受介入治疗的病人合理使用他汀类药者不足1／4。
　　预防用药也要走出误区。任何药物都有副作用，没有明确的用药指征不能滥用。例如充分治疗高血压，联合使用小剂量阿司匹林对预防心肌梗死有益。但应注意两点：一是应在把血压控制在满意水平基础上联合用阿司匹林；二是注意减少出血并发症，有溃疡病史者，尤其是老年病人应更加小心。
　　过去我们将大量人力、物力、财力放在溶栓、搭桥、介入等高科技的投入上，却对花钱少、效益大的一级预防重视不够。机不可失、时不再来，预防为本，我们再也不能等闲视之。