房颤患者须防中风 [复制链接]

第14版(健康时空)
专栏：

　　房颤患者须防中风
北京大学人民医院心内科 孙艺红
一些老年人没有高血压，动脉粥样硬化也不严重，却得了脑中风偏瘫，做心电图显示乱七八糟，特别不规律，原来很多人都患有心房颤动。
　　什么患者易中风
　　心房颤动是常见的一种心律失常，既可继发于其他疾病，也可独立发生。中风是房颤病人死亡的主要原因之一。房颤发生中风的原因主要为颤动的心房内血流不畅，久而久之形成血凝块即血栓，血栓随血液循环到达身体的各个部位，一旦堵塞动脉就会造成动脉供血器官的缺血，严重的可导致坏死和不同程度的功能障碍。堵塞脑内的动脉造成中风，严重者需要截肢甚至威胁生命。
　　在对我国患者中房颤发生中风与房颤未发生中风者进行比较发现，除风湿瓣膜性心脏病导致的房颤外，1／4的非瓣膜性房颤患者发生了中风，最易发生中风的人群为：年龄高于75岁、有高血压病史或血压增高、糖尿病、超声发现左房血栓及持续性房颤。
　　怎样预防中风
　　首先，心房颤动的患者应遵循多数心血管病人的一般预防原则，如健康的生活方式，控制体重，科学饮食，戒烟限酒等。
　　此外，要及早发现并治疗基础心脏疾病和其他系统疾病，如控制血压和血糖、治疗甲亢、纠正心功能等。但多数患者在这些基础上仍需要药物治疗。目前，在临床中主要应用的药物为华法林和阿斯匹林，两种药物的作用机制不同，强度及副作用也不同，应该根据患者的具体病情选择合适的药物。
　　要注意的是，某些患者应用阿斯匹林剂量偏低，只有40毫克或50毫克，不能达到有效的抗栓效果，阿斯匹林的剂量应为80—100毫克以上。某些医院或医生应用华法林但要进行相关监测，以有效地减少栓塞并且不增加出血的并发症。这两种药物在使用过程中均应注意有无出血倾向，阿斯匹林可引起胃肠道出血，华法林则可能有严重的脑出血等，但严密监测就能将并发症降到最低。当然要遵医嘱，切忌自己滥用。
　　恢复窦性心律必要吗
　　很多房颤的病人都希望把房颤彻底治好，恢复正常的窦性心律。实际上，多数患者即使恢复了窦性心律，短期内都会又变成房颤，很难维持。此外，国际上的研究和中国房颤研究结果均证实：转复窦性心律的患者与单纯应用药物控制心室率的患者相比，脑卒中的发生并没有减少。所以，如果您曾经有过房颤转复又复发的病史，大可不必强求恢复窦性心率。
　　关于心房颤动的非药物治疗如：起搏器、ICD、新的射频消融技术（三维标测、超声球囊）等多种方法不断涌现。但现在这些手段还很昂贵，成功率不是很高，只适用于那些症状较重且药物治疗效果不好的患者。目前还没有一种方法能完全取代药物治疗。即使房颤永远持续下去，只要应用好药物防治中风，控制好心室率，您一定会与其他的老年人一样，拥有一个幸福安康的晚年。