打针可以不痛 [复制链接]

第3版()
专栏：

打针可以不痛
卫生部直属机关第二医院护士　梁洁莲
打针是否能够做到不痛的问题，长时期以来没有得到合理的解答。一般医务人员认为打针需要刺破皮肤，同时还要把药液注入人体组织或血管中，说它不痛是不对的。一般人听说打针，也感到恐惧。打针究竟痛不痛呢？我亲身的经验证明，打针可以做到不痛。几年来，我用我从工作中总结出来的方法，给不少人作过皮下、肌肉、静脉注射、自血疗法和抽血等处置，人们反映说不痛，也很少发生血肿、紫斑、疙瘩等现象。1954年健康报曾经介绍过我的注射法，有些医护人员也来参观、学习和采用了我的注射法，也证实了注射可以不痛。
我的这个注射法概括地说，首先是根据不同病人，不同病情确定注射部位和注射姿式，其次是错开皮肤和下层组织以熟练的技术快速插针；再次是根据药液的刺激性的不同和肌肉组织松紧程度的不同，变换射药速度；最后是迅速拔针，拔针后不去按揉。以上各个环节是相互联系、相互影响着的，不能忽略任何一个环节，不然就收不到应有的效果。我把这一系列的处置方法叫作新注射法。
新注射法是我的工作经验的初步总结。它是在党的鼓励、支持和帮助下，在病员的密切合作下完成的。
我作护理工作已经很久了。在工作中经常看见人们在接受注射的时候，总是摒着气，咬着牙准备忍受注射时的疼痛，我想怎样才能消除注射时的疼痛呢？在旧社会里，一个没有进过专门医药学校的人，要想研究解决这个问题，是不会得到社会的支持和鼓励的。
1950年，我到了重工业部医院（现改为卫生部直属机关第二医院）工作，我才获得了研究改进注射法的机会。我把注射时的一些片断的问题综合成一个问题来进行研究。首先我研究按揉和内在瘢痕性疙瘩的关系问题。过去，我一直认为注射以后加以按揉可以加速药液的扩散，促进组织对药液的吸收。但是，事实上按揉却引起了疙瘩和经年不散的硬块。为了解决这个问题，我一方面阅读有关的护理书籍，一方面广泛收集和了解病人注射各种药前后的情况，同时把自己亲手处置过的病人作详细记录。这样，经过一段时期，终于找出了产生疙瘩和经年不散的硬块的原因（这里所说的不是过敏性的疙瘩和染菌性的红肿）。注射后常见的疙瘩有两种：一种是由于注射药液的密度较大，部分或大部分药液不能及时扩散，堵塞了组织间隙，阻碍了四围体液的循环，形成疙瘩。另一种是因为注射针插入皮内组织的时候，破坏了毛细血管、或较大的微血管，内出血较多，血和药液混合后起了生物化学变化，药液被血凝结成为不易扩散的疙瘩，这两种疙瘩一般经过两天到四天即可消失，个别的经过两三个星期也会消失。但是，如果在注射后加以按揉，不仅扩大了针道创面，引起较大的内出血，而且使组织间隙壁受到严重的挤伤，甚至挤破、挤断了一些微血管，使得组织间的渗透和输送功能受到阻碍，药液不能自行消散，以至体内胶元素纤维不断增生加厚，结果留下了经年不散的内在瘢痕性疙瘩。根据这些实际的观察和分析，我想：减少内出血、防止插针创口的扩大和保护组织间渗透、输送功能的不受阻碍是主要问题。而减少内出血除了不去按揉以外，使被注射者情绪安静，血压平稳，也是一个重要因素。这就要求插针，射药能够做到不痛。
注射后不按揉比较容易做到，但是，怎样做到插针、射药不痛呢。我除了想到必须选择锋利韧性强的针头，利用排气时流出的药液作润滑剂，以减少针梗的阻力，和使被注射者肌肉松弛外，必须做到插针快，射药速度适度。经过无数次的试验和改进，终于摸索出快速插针和无痛射药的方法，例如皮下注射，按常规作倾斜插针注射，但在插针的时候被注射者总是说痛。有几次我作了快速倾斜插针，病人反映说不痛。这使我领悟到皮层组织较肌肉组织紧密、坚韧，到处密布感受器，插针速度一慢，痛觉反应快。肌肉注射垂直插针我也作过观察和研究，所得到的结果和皮下注射差不多，这使我了解到快速插针是无痛注射的因素之一。后来，在作臀部肌肉注射的时候，全部采用了快速插针，无痛率达到100％，皮下注射的无痛率也达到90％。
射药痛和不痛我一直是简单地把它归结到药液刺激性的强弱。可是，有几次给病人注射刺激性强的药物，他们又都说不痛。为此，我反复回忆了当时的情况，并且访问了病人，以后才弄清楚，被注射者的姿式正确，和射药速度合适，也是不痛的因素之一。经过一万多人次的注射，我体会到注射刺激性强的药液，射药速度应当慢，使药液慢慢扩散在组织间，使血行及体液有充分时间把药液徐徐吸收带走。例如我在用仙鹤草素作肌肉注射的时候，我是以1毫升25至35秒的速度注射的。皮下注射比肌肉注射的速度一般更慢，因为皮下组织吸收较慢。至于无刺激性的药液，射药速度可以稍快，但也不能让药液挤伤组织。一个病人需要同时注射几种药物的时候，应当按无刺激性，刺激性大的顺序以不同速度注射。我注射含强烈刺激性药液的无痛率一般达到90％以上。从1953年到现在，我已采用这个注射法注射了近7万人次，病人反映良好。
至于注射的时候必须等皮肤上的酒精干燥后再插针；抽针后应当用无菌干棉球拭去溢出的药液和血；注射前错开皮肤，使插破的上下层组织在注射后立即封闭；待病人平静之后再去注射，以减少因神经紧张，血压增高，血速加快，血拴不易形成的内出血的机会等等，这都是在观察研究过程中一点一滴地积累起来的，有许多还是根据病人的反映不断改进的。（附图片）
卫生部直属机关第二医院护士梁洁莲改进了注射方法，可以在注射时减少疼痛或做到无痛。这是梁洁莲（右起第二人）在向院内的护士们介绍注射经验。
本报　王志渊摄