合理使用抗生素 [复制链接]

第7版()
专栏：

合理使用抗生素
孟谦
抗生素类药品是近代医疗中最常用的药品，并且被人们认为是防治疾病的重要武器。从1940年推广使用抗生素以来，证明它对各种细菌、立克次体以及部分滤过性病毒所致疾病的治疗和预防有良好的作用。比如青霉素治抗球菌性肺炎效果很好；氯霉素被称为治疗伤寒的特效药。我国在解放后已将抗生素广泛用于医疗预防工作中。据卫生部初步统计，1955年全国抗生素使用总量比1952年增长了580％，1956年更有增加。在我国未使用抗生素以前，急性阑尾炎并发腹膜炎的病人，死亡率都在5％—10％，而使用抗生素后，就能够降低到0.5％；过去大叶肺炎病人的死亡率在30％左右，使用抗生素后平均第二三日即可退烧，死亡率降到2.3％。据中国协和医院统计，未使用抗生素前，斑疹伤寒的死亡率是5.4％，并发症是34％；自1953年使用抗生素以来，斑疹伤寒不再有死亡或并发症，结核性脑膜炎的死亡率亦可降到20％—36％，其他各科应用抗生素，效果也很好，可见抗生素是很重要的药物。但是获得如此良好临床效果，是和抗生素的合理使用分不开的。
由于抗生素有如此的疗效，有些人便把它当作百病皆可用的万应丹，于是发生了许多滥用抗生素的现象。如甘肃固原回族自治区人民医院医生不负责任，使一异常分娩产妇会阴缝合部化脓，仅二十几天里，就使用青霉素九十余支；哈尔滨市管道工程公司卫生所挂号员患重症感冒，医生开给金霉素一克，第二天体温反而升高了，医生又给患者五克氯霉素，第三天氯霉素还未吃完，因患者仍发烧，这位医生没有全面进行检查，主观认为是肺部有问题，又开青霉素、链霉素两瓶，另外还给葡萄糖注射，口服维生素，磺胺嘧啶等；一个感冒病人，竟用了“四大抗生素”。至于类似诊断不明，一般结核病常用抗生素的现象也很普遍。北京市医药公司经理说：“过去一个人用链霉素，很少超过一百公分，现在一个人用三、四百公分不算一回事了”。
抗生素是不是百病皆能治呢？
拿常用的青霉素来说，它对化脓性疾病、淋病、流行性脑脊髓膜炎、梅毒、雅司、鼠咬热、双球菌肺炎有一定疗效，但是一个患者如果经常使用，就会发生抗药性，失去效力。比如用青霉素治疗金黄色葡萄球菌所致的疾病，根据我国在临床使用结果，抗药性的发生率高达60％，最近英国的统计，葡萄球菌对青霉素抗药性达80％。青霉素用量如果过大，还会产生剧烈的呕吐、高热、搐搦等不良征象，给病人带来苦痛。比较常见的副作用是引起局部疼痛、寒战、脸部发红、皮肤发生荨麻疹、粘膜水肿等症状，严重的发生过敏性休克，甚至造成死亡。据卫生部生物制品检定所不完全统计，在1952年一年中发生过敏性反应的有二百零四例（1956年占一百十八例），其中因使用青霉素过量而造成死亡的三十五例。
链霉素对百日咳、杆菌肺炎、化脓性疾病、细菌性痢疾、结核病、鼠疫有一定疗效，但多数菌类能对它发生抗药性，因此它在临床应用上也受到很大限制。比如用它来治疗结核杆菌感染，由于疗程较长，抗药性发生率非常高，并且还会引起局部疼痛、脸红、寒战、高热、血压降低、呕吐、皮疹（如丘斑疹、荨麻疹和红斑）等不良征象。如果发现患者因用药过多发生剥脱性皮炎，不立即停止用药，便可能造成死亡。另外，链霉素用来治疗尿道感染病常常失败。它对第八神经有一定的损害，用多了会使人丧失听觉。
根据医药学家的研究，氯霉素（本国产有混旋氯霉素，亦称“合霉素”）对化脓性疾病、伤寒、副伤寒、砂眼、斑疹伤寒；金霉素对双球菌肺炎及感染、化脓性疾病、百日咳、细菌性痢疾、回归热、急性传染性的黄疸、性病性淋巴肉芽肿、异型肺炎、砂眼、斑疹伤寒、阿米巴痢疾；地霉素对双球菌肺炎、百日咳、化脓性疾病、细菌性痢疾、砂眼、斑疹伤寒、阿米巴痢疾有一定疗效。但菌类对它们也能发生抗药性。像肺炎杆菌还依赖氯霉素为生长因素，用药时可能发生的副作用是恶心、呕吐、冒灼热、肠胃充气、腹泻、口干、喉痛、口角炎、粘膜发疹、阴道炎和肛门出血等征象，地霉素的毒性和副作用同金霉素相似。
从上面简单的说明来看，抗生素对某些病症具有一定的疗效，但用得不恰当会造成无效，损害健康。有的销售单位在出售时告诉购者说是万宝灵药，这是不恰当的。卫生部在1956年12月17日曾向各省市卫生行政部门及直属医疗单位发出“关于抗生素类药品的管理原则的通知”，各省市卫生厅、局，如广东省、广州市、黑龙江省、安徽省均已先后结合当地情况作了相当的规定，这对防止滥用抗生素起了一定的作用。但也有一些省市和医疗单位还没有重视这个问题。
希望各地卫生行政主管部门发动医药学术团体，向人民宣传正确认识抗生素的用途，并加强对医务人员的教育，正确使用抗生素，各级医疗机构也要对本单位使用抗生素情况进行检查，定出制度，做到合理使用抗生素。