手术节育问题 [复制链接]

第6版()
专栏：

手术节育问题
中医研究院附属医院外科主任 冯兰馨
实行手术节育，单单要把手术做在妇女身上是不合理的。男子输精管结扎切断术简便易行，将来还可以施行吻合手术，恢复输精管功能，不但可作为绝育手段，也可作为一时性避孕手段。
节制生育，目前是广大人民的要求，因而也是政府所重视的问题。
节制生育的方法是多样的，主要的有科学避孕法，手术节育法以及事后补救的人工流产等。
科学避孕法包括使用器械、药物、掌握安全期等。据统计，这些避孕方法若使用得当，也就是说，有医生正确的指导，并耐心坚持使用，成功率可达85％以上。在目前还没有更可靠简便的方法以前，这些科学避孕法应该大力提倡。但是科学避孕法若得不到医生正确的指导或用时不够细心和耐心，功效就不十分可靠。因此人们在使用时常有顾虑，害怕怀孕。另外有些药品器材有时不易购买；有些方法减低了性生活的快感；又有些方法除需要专门指导外，并且在使用前后手续麻烦。因此有些人存在着侥幸心理，不愿意使用这些方法。有些人使用时马马虎虎，也难免避孕失败。所以我们对一般的科学避孕法还须要进一步大力宣传；同时培养避孕指导人员；充分供应避孕药械，并使其得到正确的使用；更须要教导人们耐心坚持，不要存心侥幸。这样才能使科学避孕法达到最高的效果。
有些人避孕失败，如果怀孕者的健康状况和其他条件，不适于再生育，补救之法只有人工流产。但是这是一种违反生理而且相当危险的方法，应当尽量少用。
手术节育法在某些情况下是有相当意义的，今特着重叙述于下。
手术节育法包括输卵管结扎切断术和输精管结扎切断术；而男子输精管结扎切断术较女子输卵管结扎切断术优越得多。早在1909年贝勒非（Belfield）对于输精管切断术的优越性就有很鲜明的记述，如“在可卡因局部麻醉下”“一寸刀口”，“不用卧床”，“比拔牙还容易”，“不影响勃起与射精”等。但这一手术过去无论在中国和外国都没有被重视。一谈到手术节育，人们立即想到是结扎输卵管。例如非勒迪（Velde），在他所著的“生育与不孕症”一书内竟说： “手术绝育就是用手术使女子不再生育……”，并主张只有在两个条件下可以给男子行绝育手术：（1）男子有重性的遗传病；（2）女子年青而男子年龄太大者……”。这是一个错误而荒唐的看法。在我国目前也同样有许多人有这种看法。好像节制生育只是妇女的事情，与男子无关。
节育是男女双方的事，而单单认为要将手术做在妇女身上是不合理的。特别是当妇女有慢性病（心、肺、肾、肝病等）的时候，她们的身体已经十分衰弱，为她们积极治疗尚感棘手，为了避孕，不行手术于男子，反而再在她们身上进行剖腹手术，更不合理。这一种不正确看法的产生，一方面是由于根深蒂固的重男轻女的思想残余仍未根除，另一方面是因为生育子女过多直接影响女方的健康和生活，所以女方对避孕的要求比男方更为迫切，这样相衍成风，有些男子不体谅自己的妻子，单纯要求妻子结扎输卵管，而自己拒绝结扎输精管，这是不对的。这种错误观点应当早日扭转。手术避孕应当尽量采取结扎切断输精管法。这两种手术功效都可靠，而且手术后都不影响双方性生活和性情、外观等；但输精管手术较输卵管手术有许多明显的优点。兹表述于下：
输精管结扎切断术1、手术易做，不用住院，几分钟可以完成，人力、物力、时间、金钱都节省得多。2、极安全、痛苦小。3、手术后绝不影响健康，有些人可能更健康。4、如果作为一时性的避孕手段，可重做吻合手术，这一吻合术容易做也容易成功。5、吻合成功后不产生任何并发症。
输卵管结扎切断术1、手术较难做，须住院，人力、物力、时间、金钱都耗费得多。2、有危险、痛苦大。3、手术后有些妇女健康恢复得很慢，甚或有多年不健康者（如因手术后腹腔内可能发生粘连等。）4、输卵管接通术或卵巢移植术较难作，又须重新剖腹，手术也不易成功。5、即或接通成功，再怀孕时，很容易引起极有危险的子宫外孕。
详细地看一看上表，可以肯定地说，若某对夫妇需要实行手术节育时，除男方因某些特殊疾患或其他原因不宜接受手术，而女方条件许可，或女子因其他原因（如阑尾切除、剖腹产、子宫外孕等）施行剖腹手术时可顺便做输卵管结扎切断术外，最好做输精管手术。
现在很多人对输精管结扎切断术还很不了解。有人怕做手术后性交时不能射精，妨害了性交快感；甚至有人怕精液郁积在体内排不出来，产生恶果。这些顾虑是不必要的。因为精液主要是精囊前列腺尿道球腺所分泌的，睾丸主要是产生精子。切断输精管后，性交仍照常射精，只不过其中没有精子而已。另有人顾虑手术后性欲性能可能减退，面容、性情将有所改变。这也是毫无根据的。因为性欲性能和面容等乃睾丸内分泌部分所司理，这种内分泌（或称荷尔蒙激素）是直达血内发生作用，并不经过输精管的。
葛氏小外科学载有输精管结扎切断手术的两组统计，一组为三千二百三十二人，另一组为六百三十三人，均证明无任何不良副作用。1950年加勒生（Garrison）及甘布（Gamble）报告的三组输精管手术计一百七十一人，另外加上他自己的五十例共二百二十一例，经过详细的调查，手术后性能力减退者十二人（5.5％），增强者二十七人（12.2％），无改变者一百八十二人（82.3％）。性能力增强者多于减退者，而且所有减退者大多数可以找出其他原因。这些临床实验的结果，充分说明输精管结扎切断手术不影响人的性生活。
手术后多少天精液内才不再有活精子？这是一个重要问题。拜勒脱（Belt）曾研究了二百例：在手术后二十一天内精液中仍不断有活精子，到二十八天后精液中的精子则几乎全是死的。这是由于在精囊内残存的精子还没有排净的缘故。所以在手术后一个月内仍应当使用其他避孕方法。
输精管结扎切断手术的另一个优点是，可以施行吻合手术，恢复输精管的功能；因此不但可用为绝育手段，也可以作为一时性的避孕手段。近来有人谈到输精管手术问题时，认为切断后再不能生育了；即或有人听说还可以再行接通，也怀疑像输精管这样细的管子如何能接得好呢？事实并不如此。从解剖学方面看，输精管的壁相当厚韧而腔细小，因而若用管内插线方法，断端很容易对准，又可防止管腔闭塞。所以吻合手术颇为简易，凡有经验的外科医生都能做得很好。从生理学方面说，输精管不像人体内其他管道如肠、输尿管、动静脉、胆管等那样，肠、输尿管等若修复不好，稍有漏泄，可能引起严重后果，而输精管则不会。再拿动物试验来说，有人将狗的输精管切除一寸后使两断端归还至精囊内原来的位置，两断端仍能自行接通，排出精子。这说明了输精管的恢复力是相当大的。
至于临床经验，以往吻合手术的成功率为35％至40％。据最近文献报告，由于技术的改进，成功率已大为提高。1953年杜尔赛（Dorsey）报告了他做的六例，其中三例分别于输精管切断后三、六、七年施行吻合术，术后他们的妻子均已怀孕。一例于切断后十三年施行吻合手术，结果精液内精子各方面正常，惟做报告时其妻尚未怀孕。一例于九年后施行吻合手术，术后精子情况正常；但过了六个月其妻仍未怀孕，经检查其妻生殖器官，发现系因两侧输卵管皆不通。惟有一例施行吻合术后精液内精子情况不佳。1956年斯密特（Schmidt）报告他做的五例吻合手术，其中三例之妻均已怀孕，一例精子情况不佳，另一例医生和病人失掉了联系，未能知其后果。根据上述文献上的记载，成功率虽未能达到百分之百，但也是很高的。
总之，一对夫妇如果有条件实行手术节育，最好由男子做输精管结扎切断术。我认为对自愿施行输精管结扎手术的人，不宜有过多的限制，只要夫妇双方同意，经医生检查认为没有其他不适于作结扎切断术的疾病，即可以施行手术。
施行输精管结扎切断术的男子，如果有以后再作吻合术的意图，医生在作输精管切断时，切断的位置不要太低，应该在皮下环下方约2.5厘米处，若太低则精管纡曲不易吻合。同时输精管只切断而不切除，以免吻合后精管紧张。再者，精管下端不可结扎，以免囤积精液后返压力损坏产生精子的精管细胞。
至于怎样做输精管结扎切断术和输精管吻合术，因为完全属于技术上的问题，在3月5日的健康报上我写的一篇文章中已有说明，这篇里不再多述。