略谈中医标本治法 [复制链接]

第5版()
专栏：医生手记

略谈中医标本治法
秦伯未
中医治病强调标本，特别是重视治本。这里面包括轻重、先后、缓急等含义，也是从整体出发辨证论治的一个主要原则。
治本有好几种方法，常用的为原因疗法。每一疾病的发生都有原因，无论在治疗上和预防上必须消灭这致病的根源，是一个根本问题。中医就把病因称作本，因此而出现的症状称为标。一个病因可以同时产生多种症状，只要病因消除，一系列的症状也随着消失，因而重视治本，不重治标。比如伤风感冒的原因是感染风邪，它的症状有头痛、咳嗽、鼻塞，治疗时针对风邪及其性质（伤风的性质有偏塞、偏热等）处方，不用止痛、止咳和局部治疗的药品。即使对比较重的复杂的感冒兼顾标症，也是分别主次。如重感冒出现高热、口干、烦闷、睡眠不安和全身沉困疼痛等更多的症状，中医认为高热不退能影响体力消耗，并能促使口干、烦闷等加剧，便抓住重点，根据疏风治本的原则加入清热治标，对其它症状估计热退后自然减退，不再枝枝节节的治疗。《内经》在治则里说：“必伏其所主而先其所因”，这是中医对一般疾病的治本大法。
一个病因可以有多种症状，一个症状也有多种原因，这就必须探本求源才能达到根治的目的。明代王应震曾有一首诗歌：“见痰休治痰，见血休治血，无汗不发汗，有热莫攻热，喘生毋耗气，精遗勿?［sè］泄，明得个中趣，方是医中杰。”意思是见到咳痰和出血等病症应当给予化痰和止血，但是首先要明确咳痰和出血的病因，如果不了解发病的因素，便用一般的药物去治疗，不仅庸俗化而且是不解决问题的。例如感冒症的咳嗽多痰，必须先去风邪，肃清咳痰的根源，否则化痰不生效力，愈用止咳药将会使痰不易出更觉难受。所以归根到底也是原因疗法，就是所说的治本。
另一方面，中医以外来致病因素如风、寒、暑、湿等为外邪，认为外邪的感染和患者本身正气有密切关系。有的正气先虚，遂使外邪有隙可乘，所谓“邪之所凑，其气必虚”。也有受邪之后，正气逐渐削弱，所谓“邪气胜者，精气衰也”（均引《内经》）。所以疾病的发生不能专顾病邪而忽视正气，尤其对疾病的发展正气实起主导作用。因此，有时候又将正气为本，病邪当作标，虽然开始时病邪为本，在某一阶段又改变正气为本。再将感冒为例，本来是人体抵抗力不能适应气候急剧变化所引起的轻浅疾患，一般均以风邪为本。但是有人容易感冒，或尚未全愈复受感染，有人感冒后不易即愈，往往拖延较长的时期。在这种情况下，中医惯常考虑到患者正气，不用一般祛［qū］风方剂，而用扶正来加强本身祛邪能力，或用扶正和祛邪双管齐下的方法。大家熟悉“银翘解毒片”是治感冒的成药，但中医在临床上并不一概使用，或用调和营卫的“桂枝汤”，或用补气疏风的“玉屏风散”，便是这个道理。
不属外来因素，由于内脏虚弱、功能障碍和关系失调等引起的疾病，中医概括为内伤杂病，则以内脏为本，症状为标。常见的如肝气引起的头痛，治主平肝，心血不足引起的失眠，治主养心，也很少用止痛、安神等对症疗法。但发现有痰饮（如老年痰多）、症瘕［zhēng-jiǎ］（腹内硬块）等症，虽然也是由于内脏不和形成的局部病理产物，又将整体的正气作为根本。原因是这些病症已经形成以后，极不容易消除，并且影响全身精力很大，对正气来说，也可称为邪气。治疗上必须扶持正气来消除邪气，防止正气的损伤和病情的恶化，不能专治内脏的局部病变了。
中医着重治本，不等于忽视治标。为了缩短疗程和减少病人痛苦，根据病情的轻重、先后、缓急，经常采用标本兼顾治法。特别是如抢救大出血一类病症，也用止血为主，所谓“急则治其标”。问题在于使用这种治标法时，同样探求病因及考虑正气，因而有用犀角清热止血，有用炮姜温经止血，有用人参［shēn］益气止血，再在这基础上配合一些止血药。这说明中医的治标仍不离开原因疗法，含有治本意义，把治标和治本密切地有机地联系在一起，这是一个特点。这样，“治病必求其本”，就成为中医的名言。
中医在具体治疗中，还有更多标本之分。《类经》上指出：“血以气为本，症以脉为本，内者外之本，下者上之本，真者假（指症状的假象）之本”等，临床上均有一定的意义，兹不悉举。总之，中医治病极其重视标本，尤其重视治本，主要是一面注意病邪，一面注意正气消长和内脏不平衡。从整体出发，把邪正的力量作对比，并观察其力量对比的变化，确定治标和治本方针，既有原则性，又有灵活性。