小儿病毒感染的预防接种——如何消灭天花和小儿麻痹症 [复制链接]

第5版()
专栏：医生手记

小儿病毒感染的预防接种
——如何消灭天花和小儿麻痹症
诸福棠
有许多严重的小儿传染病是由于病毒感染。其中有些病已经获得了良好的自动免疫方法，如果广大群众与医务人员密切合作，很快地掌握预防常识，实行适当的预防接种，就能消灭这些疾病。
病毒这个名称对一般人来说是比较生疏的。大家知道，细菌是传染病的原因，但是还有比细菌微小得很多的微生物，散播在我们环境之中，这就是病毒。各种疾病的病毒大小不一，大型病毒经过着色在普通显微镜下可以看到，但大多数的病毒要用电子显微镜放大数万倍至数十万倍后才能看得很清楚。病毒与细菌的区别方法，目前主要用滤器，细菌比较大，通不过滤器，而病毒很小，可以通过滤器，进入滤过物中，所以又名滤过性病毒。牛痘、天花、小儿麻痹症、乙型脑炎、流行性感冒、水痘、流行性腮腺炎等都是由于各种病毒所发生的疾病。现在可以用各种方法培养病毒，把病毒接种到某些实验动物的脑或其他部分，也可以将某些病毒接种到鸡蛋内鸡胚绒毛尿囊膜上，病毒就在该处繁殖，发生病变。更为便捷的是组织培养法，例如，先将产院所得的胎盘羊膜细胞或者流产胎儿的肾细胞放在实验室器皿中人工培养，使细胞在体外生长繁殖，然后把麻疹病毒接种到这种细胞上，利用它们作为病毒的培养基地。最近数年来主要是应用组织培养病毒的研究方法，使病毒学大有进展，对各种小儿病毒性疾患的自动免疫作出了贡献。
这里谈谈两种小儿常见病毒性传染病的预防接种（即自动免疫）。
天花是一种最古老的病毒性传染病，祖国医学对于这个病的预防方法有过伟大发明，那就是以天花病人的痘痂或痘浆，经过减弱毒力后，移植于小儿鼻孔或皮肤，形成病情较轻的天花。自从1796年真纳氏发明了牛痘以后，此法简单有效，成为全世界通行的天花预防方法。我国在解放后由于采取了普遍种痘以及其他预防天花的措施，不到六年绝大多数地区天花已经绝迹了。但是天花的绝迹不等于病原体已经绝种，目前国际交通频繁，国外尚有天花流行的地方，免不了有人无意中于潜伏期将病原毒携入我国，特别是在航空事业发达的今天，飞机乘客在极短时间即可把传染病带进都市。如果我们不加警惕，以为天花不再是重要的传染病了，麻痹大意地容许新出生的小儿六个月或一两年尚不种牛痘，或者容许成年人二十年、三十年也不重复接种牛痘，那么万一自国外输来天花病毒，遇到了滋长发育的基地，即可辗转相染，形成疫势。在人群缺乏免疫力的地方，万一流行起来，很可能疫情严重，引致不少死亡。而且因为天花已绝迹多年，一般医务人员缺乏临床实践，在初流行时难于认识，还可能贻［yí］误诊断，助长疫情的蔓延。因此，我们必须防患未然，决不能松懈常规的警备。
应该如何作常规的警备呢？新生儿在六个月中必须完成种牛痘的预防任务，如果一次种痘不成功，不发生反应，可能是由于痘苗失效，或者接种技术不合适，应当重复接种，直至发生反应才算放心，以后每隔数年应重复种痘，使免疫力得以长期保持下去。我国政府颁布的种痘办法为出生后六个月内种痘一次，六足岁，十二足岁，十八足岁各复种一次，说明了自出生达到成年时期至少种痘四次。如果经过一次成功的种痘后，一直不再复种，体内防御天花的抵抗力就会逐渐消失，在最初五年内即有部分儿童失去免疫力，经过十年之后失去效力的更多，因此，每过一个时期进行一次全民种痘才是保证安全的办法，否则万一天花侵入，成年人也可能发生严重病症，小儿得病更是不堪设想。
提到小儿麻痹症，大家都公认为难治之症。这种病又称脊髓灰质炎或脊髓前角灰白质炎，由于一种极小的病毒侵入小儿的脊髓与脑部所致，须用电子显微镜放大八万多倍才能看得见这种病原体。世界各地发现的病原毒可以归纳为三型，即Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型，其中以Ⅰ型占绝大多数，Ⅱ型较少，Ⅲ型更少，在我国所得病毒株也以Ⅰ、Ⅱ两型为多，Ⅲ型很少。经过多年的研究，确知这种病主要是由饮食的途径侵入肠胃道，而病人或带菌者的粪便是传播病毒的重要来源。患儿年龄绝大多数是在五岁以下。病毒侵入人身之后，约经五至十四天的潜伏期即发生症状，主要是发热、嗜睡和多汗，还可发生呕吐、腹泻及腹痛等消化系症状，或咳嗽、嗓子痛等呼吸道症状。往往经过几天的发热，忽然一个下肢麻痹，不能动作，或者上下各肢发生不对称的麻痹，同时患肢感觉疼痛。如果麻痹涉及呼吸肌或中枢神经，则在急性时期即有生命危险。如果遭受了严重的肢体瘫痪，往往长期不愈，贻害终身。
最近几年已能利用猴肾细胞培养小儿麻痹病毒，制备极有预防效果的减毒活疫苗。这种活疫苗只须口服几滴液体或几个小糖丸，在应用上非常便捷，极易推广，其效用可以减少发病，控制流行。通常应在流行季节（夏秋季）之前进行预防，连续口服两次或三次（每两次之间的间隔时间约为一个月），简化手续时也可单服一次，如分二、三次服用，则将这种病的Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型病毒株所制成的疫苗分开口服，如仅单服一次则将三型同时混合。在理论上分服比较混合服用在免疫效果上较优。由于此种疫苗不引起全身或肠胃局部反应，除去患重病小儿之外，都可口服。这种活疫苗的突出优点是疫苗进入肠道后可以迅速繁殖，一方面促使全身血液中发生中和病原毒的特殊抗体，另一方面在小肠壁组织中发生了组织免疫，从而在消化道形成了坚强的防御阵线，使以后侵入的致病性小儿麻痹病毒找不到立足之地。同时，还能自粪便较长期地排出肠内繁殖的病毒（排毒时间平均为二十六至三十二天），使环境被这种减弱毒力的病毒所污染而对邻近的小儿扩大其免疫作用。最有预防价值的一点，是小儿麻痹减毒活疫苗已成为一种无害的病毒苗，如能广泛接种，广泛传播，即可在人群中占有广大地盘，而将致病性小儿麻痹病毒排斥于人群之外。经过实验室及流行病学研究证明了这种疫苗的安全性，它虽在肠道繁殖，但不能使其宿主发生中枢神经病变或者小儿麻痹症。