鼠疫的病理 [复制链接]

第5版()
专栏：

　　鼠疫的病理
鼠疫的历史很久了，从前在欧洲曾经有过一次大流行，三年之内死了两千五百万人。以后虽然没有流行过象这样大的鼠疫，但仍是常常发生。在中国，一九一○到一九一一年，东北曾经发生过一次相当大的鼠疫，七个月里面死了有六万人。在一九二○年到一九二一年又曾经流行过一次，死亡有一万人。根据这些经验，我们知道鼠疫是一种急性而且非常猛烈的传染病。鼠疫菌的菌体很小，长约二百万分之一寸，直径约有四百万分之一寸，一个针头的大小就可以放三十万万个。别看这种病菌小，但是毒力却很大，而且繁殖的又非常快，所以只需要几个鼠疫杆菌侵入到人的身体里面，很快的就可以繁殖成几千万个，病发以后，往往可以使人在二十四小时到几天时间里面死亡。
由于细菌侵入到人身体的路径不同，鼠疫主要可以分为两种：一种是腺鼠疫，是鼠疫病菌由人的皮肤传染进来的；另一种是肺鼠疫，是由于人从空气中吸入了鼠疫菌而引起的。无论受传染的方式如何，病菌侵入到人身体以后，立即可以散布到身体各部分，除了淋巴腺和肺脏以外，心、肝、脾、肾、肠、胃、血液等器官都可以受传染。
现在把腺鼠疫和肺鼠疫的发病，和在发病期间所引起人身体生理上的变化，分别来讲一下。
先谈谈腺鼠疫。病菌经过跳蚤传到人身上来以后，病菌就从被咬的地方跑到皮肤里，引起局部的损害，使皮肤发生水泡、脓泡或者出血点儿。同时另有一部分病菌侵入了附近的淋巴管。我们知道淋巴管里面，经常有淋巴液流行，因为它的流行便把鼠疫菌带到淋巴腺。如果是下肢的皮肤被含菌的跳蚤咬伤，那么鼠疫菌就可以从局部淋巴管被带到膝盖窝部分的淋巴腺，或者一直到大腿窝的腹股沟的淋巴腺。我们又知道淋巴腺在人身体里面如同一个滤过器，有滤过作用。凡是有害身体或身体不需要的物质，经过这里的时候就被阻留，防止继续往身体内部流行。既然鼠疫菌是对身体有害的，所以当它走到淋巴腺的时候便被阻留住了，但是因为鼠疫菌的毒性很大，而且繁殖又快，所以虽然被阻留住了，仅仅是暂时的，不能解决问题。鼠疫菌在淋巴腺里面很短的时间就可以引起急性淋巴腺炎，出血、水肿，甚至于使淋巴腺本身的组织死亡。并且能够使淋巴腺附近的组织发生同样的病变。受传染起了病变的部分非常肿大。若是我们用空针在肿大的部分抽出一点夜体，放在显微镜下检查，就可以看到无数的细小的鼠疫菌。
腺鼠疫发生的部位，百分之七十是在鼠蹊淋巴腺，就是上面所说在大腿窝的腹股沟淋巴腺，这是因为下肢被咬伤的机会比较多，同时下肢和下腹部的淋巴管多半汇集在这里。其次有２０％的腺鼠疫是发生在腋窝。至于发生在脖子部分就是颈淋巴腺的腺鼠疫比较少。这是由于汇集的面积只限于头和脖子，而且这两个地方被咬的机会不多。
当局部的淋巴腺肿大的时候，有一部分鼠疫菌已经从淋巴腺和它周围的组织散布出去，进入到第二道防线，也就是第二组淋巴腺。这一组淋巴腺同样也要发生发炎出血，水肿，腐化等的病变。不但如此，另外还有一部分的鼠疫菌侵入了血管，经过血液散布到全身。所以把得病的人的血液取出来培养，每每可以查出病菌来。当病菌在血液散布到全身以后，病状就更严重了。
各器官受到鼠疫菌的侵害，对于人来说，要算肺最重要，病菌传到肺以后，就引起肺炎。这种肺炎，比一般的急性肺炎要厉害。这时候原来含空气的肺泡里面，就被无数的病菌和因为与病菌斗争而死亡的白血球所充满了，同时肺里面的血管因为受了病菌的毒害而破裂，以致于肺有出血现象；这时候，一部分肺组织也因为同样原因腐化坏死。在这种情形下患病的人就咳嗽，吐痰，痰里面还常常带血，在每一点点吐出来的痰里面，就含有无数量的鼠疫杆菌，除了肺以外，其他器官也同时受到鼠疫菌的损害。肠胃内膜受到传染的时候，也会有出血现象，并且形成溃烂。溃烂部分含有病菌很多，这里面的病菌，可以混杂在大便里面排泻出来，所以处理病人的大便，必须小心。
要是肾脏受到传染，也能够发生急性出血性的肾脏炎，所以病人小便里面，也含有病菌。因此对于病人尿液的处理也须要注意。
此外，皮肤除了因为跳蚤咬伤会发生小浓泡或者出血点，甚至于形成溃烂以外，还可以因为由血液带来的鼠疫菌而引起溃烂。要是鼠疫病菌侵入了脑膜，就会发生脑膜炎。脾脏、肝脏受了传染都要增大，而且会有出血的现象。此外，心脏，女性的卵巢子宫，和男性的睾丸等。受到传染以后，也有出血的现象。
由此可以知道得了腺鼠疫病的人，他的病变并不是仅仅限于淋巴腺，实际上是全身各器官都受到毒害，以致于有出血性的急性炎症和组织的腐化坏死等情形。同时病菌也不仅限于存在在淋巴腺，全身各部的器官，伤口，血液，大便，小便和痰液里面都含有大量的鼠疫病菌，非常容易散播出来。
下面讲一讲肺鼠疫：
肺鼠疫比腺鼠疫更严重，病发作以后，严重的可以在二十四小时里死亡。死亡率也高，几乎是百分之百。理由是因为腺鼠疫病菌，可以暂时限于局部，等到病菌到达其他部分的时候，身体已经有了若干抵抗力存在，这样就延长了病程。
得肺鼠疫的病人，因为病菌从呼吸吸入，首先到达肺脏，肺的面积大，所以受传染的范围也广泛。
肺鼠疫患者，肺内的病变，是剧烈的出血性大叶肺炎，肺泡被无数的病菌，死亡的白血球和从已经受毒害而破裂的血管里面流出来的红血球所充满，没有办法再得到充足的空气，于是发生呼吸困难。肺受到鼠疫传染以后，肺部淋巴腺也接着有了鼠疫菌，同样可以侵入血液，引起了象上面讲到在腺鼠疫里面所引起的同样的病变。
总起来说，鼠疫菌在人身体里繁殖的很快，毒力又大，凡是和它接触的组织都受到损害，引起了一种出血性的炎性病变。因此我们要想知道病死的人是不是得的鼠疫，也就是说这一个地方是不是已经有鼠疫流行，必须检验死人的尸体，因为要是病人发病很快的就死了，医生没有机会可以做临床诊断。所以凡是遇到有鼠疫嫌疑的尸体应当立即施行尸体检查，确定是不是因为鼠疫而死，这样对于鼠疫的早期发现，有很大的好处。