当大夫之前——中国医科大学六年级教学见闻 [复制链接]

第2版()
专栏：

当大夫之前
——中国医科大学六年级教学见闻
新华社记者　朱彬
中国医科大学六年级的二十个学生，在北京协和医院进行临床学习已经七个多月了。外科主任曾宪九教授谈到他们的学习成绩时，特别赞扬了女学生徐蕴华对一个病人的诊断分析。那是一次外科“大巡诊”中发生的事。大巡诊是科主任和大夫们讨论疑难症的会议，学生们只参加旁听。会议提出讨论的病例，是病人胆囊肿大，可以摸到一个大硬包。到底是什么病？有的说是癌瘤，有的说是良性肿瘤，有的说是结石。
曾宪九想测验一下学生们的水平，打破惯例，要学生们也发言。第一个就轮到二十二岁的徐蕴华。这个姑娘感到有些意外，但仍是有条不紊地发表了自己的意见，说明这个病人患的是胆囊结石症。她的发言得到许多大夫的赞同，不同意她的诊断的少数大夫也认为她所引述的根据是可信的。以后施行手术，证明徐蕴华的诊断是正确的。
中国医科大学是一所八年制的学校。主要教师绝大多数是中国医学科学院和北京协和医院的专家。为了帮助学生奠定比较深厚的理论基础，掌握更多的临床知识，他们在教学中紧紧抓住两个环节：一是严格地进行各种基本训练；二是热心地引导学生们认真思考问题，钻研学问。
徐蕴华和她的同班同学，是这所大学目前年级最高的学生。他们一谈起老师给予的教育，总要说起七十二岁的著名解剖学家张鋆［yún］教授。这位老教授讲授人体解剖学已四十多年，但是他为这些学生讲课时，每次都重新审阅和充实自己的讲义。为了便于学生由表及里一层层地了解人体组织，他一边讲，一边在黑板上画图。有时候要画大幅的图，他便站到凳子上去画。学生对腹部大小网膜的发生和转位问题理解不清楚，他便讲了一遍又一遍，并掏出手帕来比划。他常常在两小时的课程讲完后，稍为休息了一下，就又和助教们一起带领学生作实验，引导学生通过尸体解剖，加深对课堂讲授内容的理解。有时作完实验，助教们建议他去休息，他说：“我要听听学生提的问题”，而且常常接着为学生们解答疑难问题。
去年9月，当这批学生刚来协和医院临床学习的时候，有的以为写病历就是记录一下病人的主要病情，从这中间学不到什么学问。女学生李璞第一次写的病历就很简单。她的导师外科副主任王桂生教授看完病历后把她找到跟前，递给她几份协和医院过去的病历，叫她仔细地翻阅。李璞发现这些病历很有意思，有一份不仅记载了病人从出生、长大、结婚到有了孩子所患过的疾病，而且记载了每次疾病的发生、发展和治疗的情况。另一份虽然是记的一个病人的短期治疗的过程，但病历里对他的病情也作了详细的记载，并且有分析和小结。王桂生教授等李璞看完病历后对她说：“书写病历要全面客观地反映病人的病情，简单不得，否则就不能作出正确的诊断。他又领着李璞到病人床前重点地教给她向病人询问病史和进行身体检查的方法。经过这些启发教育，李璞在病历上补充了病人从得病初期到目前病势加重的许多情况。王桂生教授看了她改写后的病历，发现病人病情由缓转急的转折情况仍然没有说明，而这恰是反映病人目前病情和要求治疗的关键，要她再次补充。李璞第三次写的病历在导师那里还是没有通过。当王桂生教授叫她再补充病人过去曾经作过的主要治疗和这些治疗引起的反应时，李璞的脸上流露出了犹疑的神情。王桂生教授笑着对她说：“不要性急，要得树大叶茂，就应该把根扎深。我们过去做学生都是这样锻炼的。那时碰到疑难症，病人诉说的情况不清楚，常常要守在病人床边进行长时间的观察。一个好的临床大夫，诊断的诀窍之一就是全面地向病人询问病情，仔细地进行体格检查，认真地书写病历。”后来，李璞从王桂生教授那里拿回自己第四次改写过的病历，打开一看，里面有许多地方，包括用词和标点，都被导师又用红笔修改了。李璞压抑不住内心的激动说：“这份病历里，导师所费的心血，比我所用的时间和精力还要大得多。”教师们还用“临床病理讨论会”的方法，提高学生分析病历、鉴别病症的能力。他们常常把一份去掉了诊断结论的病历发给学生，让他们各抒己见，作出分析；再由事先看了病体解剖的学生作结论；最后教师发言，对一些不正确的意见分别指出它的错处。
学生们非常欢迎每周两次由教授担任导师的“教学巡诊”。他们说：每经历一次“巡诊”，思路就扩大一筹。有一次，内科副主任张安担任导师。在内科见习的七个学生随着张安走到一个左腹部疼痛的病人的床旁。参与这个病人诊疗工作的学生周昭义，向导师报告着病人的病历。张安一边听，一边给病人检查身体，然后向周昭义逐一询问已经为病人作过的种种检查和化验的情况。当他发现周昭义没有为病人检查肛门时，他立即指出这是不应该有的遗漏。他说：“病人进院时腹泻，并有下坠感，这些症状意味着直肠可能有病变，在检查身体时应该抓住这个情况，主动地去发现一些可能存在的问题。”给病人作完检查，师生们回到课堂，进行病历分析。张安在讨论中向学生提出许多问题，最后他不但告诉学生们应当对这个病人作什么诊断，而且特别结合这个病人的实际情况讲授了分析病情进行诊断时应该遵循的正确方法。
在老师们热心细致的教导下，这批参加临床学习的学生，学习热情始终比较饱满。在病房里学习期间，他们随时随地勤学勤问，每次参加教学巡诊和临床病理讨论会，事先都写好发言的详细提纲。
他们中间有人这样说：
“党和国家给予我们这样好的学习条件，自己学习上如果稍有一点松懈，我们立即会受到内心的责备。”