断手再植成功的启示 [复制链接]

第2版()
专栏：

断手再植成功的启示
上海市第六人民医院院长　朱瑞镛
我院外科施行断手再植手术成功，是一件显示医务工作者的思想基础、技术基础和集体作用的创新事例。
对断手的处理，按惯例是将残肢进行扩创缝合，待伤口长好以后，再装上假手。这样做，简单省力，也并不违背医疗原则。但是，主治医生陈中伟和急诊值班医生奚学荃，并没有这样做，而是毅然决然把手接上去。他们在整个手术过程中，遇到了不少的困难，没有知难而退，而是见难而进，积极想办法克服困难。这是什么原因呢？用他们自己的话来说，这是工人同志的手，是建设社会主义的手；保住这只手，是医务人员在参加社会主义建设中积极贡献自己力量的本份工作。在党的长期教育下，通过政治学习、业务实践和社会实践，我们医务工作者的思想感情发生了变化，他们逐步树立了为劳动人民服务，为社会主义建设服务和千方百计为病人解决疾苦的社会主义思想。这是促使这个手术成功的主要动力。
医疗技术能不能发挥最大限度的作用，得到更好的实际效果，起决定性作用的首先是正确对待人与人的关系，也就是说要牢固地树立全心全意为人民服务的思想。我们医务工作者的任务，就是保护在各条战线上的社会主义建设者的劳动力，尽快地恢复病者的健康。医务工作者尽管与病人素昧平生，仍然待病人如亲人，想病人所想，急病人所急，千方百计地为病人解除疾苦。断手再植，就是这种新的医生和病人关系的一例。
我院参与这次手术的大多数人员，他们多数经历了下农村下工厂的业务实践和社会实践，对劳动人民有了较深切的思想感情。如陈中伟在一九五八年下工厂时，老工人告诉他，在国民党反动派统治的时代，青年艺徒，不断掉几只指头，就成不了工人，不少人还被资本家一脚踢出工厂。陈中伟的感触很大，他感到作为社会主义时代的医生，决不能让缺掉手指的工人去建设社会主义。这是他和他领导下的骨科各级医生热忱地对待外伤病人的思想基础。
这正是毛主席在《延安文艺座谈会上的讲话》中教导我们的：“为什么人的问题，是一个根本的问题，原则的问题。”我们的医务工作者由于比较正确地理解这个根本问题，才敢于打破惯例，排除困难进行断手再植手术，并获得成功。这是第一个启示。
然而，光有一颗为人民服务的红心，而没有必要的技术基础，也不可能使这个手术得到成功。这个技术基础，就是扎扎实实的基本功。
手腕部的解剖位置，骨头、肌腱、血管、神经等的排列，是相当复杂的。当它们被全部截断以后，怎样接法，对陈中伟、钱允庆来说，是一个崭新的问题；而时间因素，又是那么重要。文献上有关动物实验证明，如果超过六小时，血管还没有接通，即使接上了，也不能再恢复活力而会重行坏死脱落。在这样紧急的情况下，他们能够应付裕如，是与他们有一定的良好的基本功分不开的。例如，在截断的组织中，分清神经和肌腱，已经不是容易的事；要对二十四根肌腱，条条辨明，如果没有熟练的解剖学知识，就更难做到了。在整个手术过程中，先接什么，后接什么；哪些骨头、肌腱、神经必须接上，哪些可以不接，都是大有讲究的。所有这些，证明了陈中伟在从师学习中，在日常业务实践中所积累起的基本功，发生了作用。又如接通血管，是这个手术得到成功的重要环节之一。由于钱允庆有一定的血管外科的经验，并且在平时经常阅读文献，在图书馆内就很快找到了需要的资料，从而保证了在四小时内接通了血管。
在医疗工作中，无论是内科的诊断治疗，外科的手术，都是由很多的程序组成的。这里面，有主要的环节，也有次要的环节。基本功练得不够的人，虽然在长期实践中积累了一定的经验，往往只能解决近期效果，很难考虑远期疗效。他们在工作中往往主次不分，抓不住主要问题，即或有时抓住了主要环节，却疏忽了次要的、细小的环节，导致工作失败。在这次手术中，虽然事出仓猝，但事后证明，手术过程中的各个细节，都是经过仔细考虑安排的。不仅在主要的技术操作上如接血管、神经、肌腱等都做得很好，即使一些次要的，甚至看起来是细小的问题，也没有被忽视。这样，不仅保证了手术成功的近期效果，也保证了远期的效果。
基本理论，基本知识，基本操作，基本制度，构成基础工作质量。对于各类医务人员来说，只有扎扎实实、一点一滴地日积月累，才能练好基本功和提高基础工作质量，从而为提高医疗护理等质量，为创造较高的医疗水平打下坚实可靠的基础。这是第二个启示。
有人说：“医生是独立的脑力劳动者”。这种说法是不对的。
医务工作是集体工作。无论是内科，还是外科或其他各科，要想及时取得正确的诊断和治疗，都离不开集体的作用，都需要各级医生之间，部门与部门之间，这一工种和那一工种之间，急诊室、手术室、骨科病房等护理人员（包括公务员）的密切无间的配合。经验证明，一个医生，不论他的学术知识和临床经验如何丰富，如果没有各级医生和护士对病情的严密观察以及有关部门的协助，就不能及时得到准确的情报，也就不能作出准确的诊断和治疗。当然，我们不否认医生，尤其是高级医生在医疗中所起的重要作用，但是他们完全应当有依靠集体的思想；而其他人员，则应当充分认识到自己在医疗工作中的作用。断手再植的成功，就十分生动地证明了在医务工作中集体作用的重要性。
近代医学的发展，使临床医学上专业愈分愈细，这是有利于发展医学科学水平和提高医疗质量的。但是对于医院管理工作来说，也带来了不少新问题。因为人体是一个整体，对人体某一个局部疾病的治疗，往往包括两个甚至好几个专业，而人体内各组织和各脏器之间，又是相互联系、相互制约的，某一区域疾病又往往与邻近区域甚至远隔区域的病变有关。专业分工愈细，所谓“边缘性”疾病出现愈多。因此怎样使不同的专业，共同解决某一疾病，在今天还是一个没有很好解决的问题。这次骨科和心血管外科医生的共同作战，各以自己的专业，互相配合，不分主次，起了很好的作用。对我们今后的医务工作来说，也是一个启示。
断手再植成功的经验指明，只要具有高度的政治责任感、扎扎实实的基本功和集体主义思想，坚定不移地向又红又专的方向迈进，我们就能为祖国，为社会主义建设作出应有的贡献。