正确的诊断、治疗从哪里来 [复制链接]

第5版()
专栏：

正确的诊断、治疗从哪里来
王士雯
正确的诊断和治疗，是医务人员帮助病人战胜疾病的主要手段。怎样做到正确的诊断和治疗，是一个革命的医生毕生探索追求的事。对于探讨这个问题，我在学习毛主席《实践论》等著作以后，有以下一些体会。
对疾病的正确的诊断和治疗是从哪里来的呢？我感到，这首先来自同病人的直接接触和细微的体验，以及必要时和病人周围的人（如家属，同一单位的同志）密切联系，以取得对病人有关情况的第一手感性资料，并在此基础上进一步进行各种必要的理化检查，从而对疾病的症象有比较全面的了解。毛主席说：“无论何人要认识什么事物，除了同那个事物接触，即生活于（实践于）那个事物的环境中，是没有法子解决的。”又说：“只有感觉的材料十分丰富（不是零碎不全）和合于实际（不是错觉），才能根据这样的材料造出正确的概念和理论来。”如果我们对病人的情况不作全面的了解，或者仅听别人供给的间接材料，而不亲自作必要的检查，往往会造成诊断和治疗上的差误。例如，我们的医院病房曾收进一个长期发热和关节疼痛症状的病人。开始时，我们经过一些临床和理化检查，对他过去的生活历史了解得不够详细，就诊断为风湿性关节炎。但治疗却没有效果。后来经过进一步询问，发现他曾在牧区住过，并曾接触过病羊，从而推测他有患动物传染病的可能。经过血液培养，最后果然证实他患的是布氏杆菌病。这样，才做到了正确地进行治疗。
又如，有一次一位病人因剧烈腹痛住院。当时病人不能叙述病情，伴送的人介绍病情时，说他过去几次住院都诊断为肠痉挛。但后来，经医生与病人亲自交谈，发现患者所说的腹痛性质，与肠痉挛的症状并不符合。于是，就在患者腹疼发作时，亲自观察，发现腹痛症状与泌尿系统疾病相似，并在腹痛发作时查尿，发现尿中有红细胞，在此基础上又作了爱克司线摄影，最后确诊为肾脏结石。这说明，对病人的病史和病情占有尽可能丰富的、全面的材料，是做到正确诊断和治疗的基础。
有了对病情的比较丰富的感性认识，还必须客观地、实事求是地把这方面的材料联系起来，经过综合对比，分析判断，也就是要对这些材料加以“去粗取精、去伪存真、由此及彼、由表及里的改造制作工夫”，才能使感性认识上升到理性认识，作出正确的诊断和治疗。如有一位住院病人，她发热和右肩疼痛，并有上腹部疼痛和紧张、轻泻、爱克司线检查右侧膈肌升高等症象。当时医生考虑，发热和关节疼痛是风湿性关节炎的常见症状，加上患者又是十几岁的女孩子，这种年龄正易患此症。因此，就认为是风湿性关节炎。在这个先入为主的想法支配下，对于病人提供的许多其他有价值的症状，就不予重视，甚至主观地用其他理由来解释。如将腹泻解释为所服药物引起的副作用，把右上腹部疼痛紧张、病人拒绝检查，解释为女孩子害羞所致，把爱克司线显示右膈上升，解释为病人照象时体位不正所致。没有将这些症状、体征等联系起来，分析判断，找出其内在联系；虽然经过有关的专家们会诊，但由于对病情反映的主观片面，也没有改变这个诊断，以致未能及时得出正确判断。实际上，这些症象都是一种阿米巴性肝脏脓肿的症象。
为了得到正确的诊断治疗，还必须正确地对待医学教科书和医学文献知识。好的教科书和文献是前人和他人经验的总结。认真学习和掌握这些资料，是做到正确诊断和治疗的一个重要条件。但是，由于事物是在不断发展的，疾病也在发展变化着；而且各种疾病，在不同的人（如不同年龄、性别，不同环境、条件等）身上的表现也有所不同，因此，在应用医学教科书和文献知识进行诊断和治疗时，必须首先尊重从病人那里得到的感性材料，从这个具体病人的实际情况出发，来分析判断，而不能机械地套用书本知识。毛主席说：“马克思主义叫我们看问题不要从抽象的定义出发，而要从客观存在的事实出发。”（注）诊断疾病，不从“客观存在的事实出发”，而从教科书上的“抽象的定义”出发，就会犯教条主义的错误。如有一次，一位老年患者因逐渐加重的吞咽困难而住院，医生怀疑他是食道恶性肿瘤。因为教科书上常说，恶性肿瘤多发生在老年人，而食道肿瘤的特点是逐渐加重的吞咽困难。这时虽然也发现了这个病人患肺结核，但没有将这个情况和食道症状联系起来，仍按食道肿瘤对待。最后才证实他患的乃是食道结核病。由此可见，不根据病人的具体情况，作具体分析，套用书本知识，往往也会导致诊断治疗上的错误。而只有从病人实际出发，并将医学理论知识和病人的实际情况正确地结合起来，才能使诊断比较正确，才能从临床实践中总结出新的认识和结论，以不断丰富已有的书本知识。
诊断和治疗是否正确，还要在治疗实践中加以检验，并在治疗实践中加以修正和补充。有的病人，其病情的某些方面，由于科学技术条件的限制，不能准确判知，或由于时间关系，病情的某些方面，尚没有充分暴露出来。因此，根据一时的询问、检查、分析所作出的诊断，可能尚不十分准确；特别是治疗措施，一时不可能十分完善。因此，就需要在治疗的实践中，根据治疗效果来修订补充，才能使其更趋于正确完善。例如，病人对治疗措施的反应不如预想那样好，就要考虑是不是诊断不全面，有错误，或者是用药不适当，剂量不适当，或者是病人还伴有其他病症，等等。毛主席说：“许多理论的真理性是不完全的，经过实践的检验而纠正了它们的不完全性。许多理论是错误的，经过实践的检验而纠正其错误。”因此，治疗实践中的治疗效果，是检验诊断和治疗是否正确的唯一的标准，也是完善我们的诊断和治疗极为重要的资料。必须及时掌握治疗效果，适时地修订、补充我们的诊断和治疗措施，并进而在治疗实践中，再检验其正确性，如有不足再加充实，才能使我们的诊断更加准确完善。这也就是毛主席教导我们的实践、认识、再实践、再认识，反复推移，使认识逐渐深化，使主观能更正确地反映客观的过程。
我深深体会到，正确的诊断和治疗，直接关系着病人的健康甚至生命。而人的生命和健康一旦受损，往往会造成不可挽回的后果。因此，作为一个承担着维护阶级弟兄生命健康重任的革命的医务工作者，在诊治疾病的过程中，必须有高度责任感，与病人息息相关，时刻想念着病人的安危和痛苦。这样才能不断地督促自己刻苦钻研，深入实际，不怕辛苦，不怕麻烦，不放过一个可疑的征象，也不安于已有的知识，并把个人的努力和群众智慧结合起来。这样才能更好更快地获得对疾病的正确诊断和治疗。我在这方面还做得很差，必须进一步努力。
（注）见《在延安文艺座谈会上的讲话》，其他未注明出处的引语均见《实践论》。