链霉素对肺结核的应用 [复制链接]

第5版()
专栏：

　　链霉素对肺结核的应用
北京总院 刘经邦 杨开济
近来以仙丹灵药姿态出现的链霉素，（Ｓｔｒｅｐｔｏｍｙｃｉｎ）被人认为是肺结核的特效药。每一个肺结核患者，都希望一试，甚至一些未能得到使用机会的人，不免因而失望。有些医生也滥行试用，本剂究竟有什么样的特效？对于肺结核病的使用价值又如何？很应该加以研究。根据最近几年来的文献，将本剂对于肺结核的用法和注意事项，简单介绍如下，使大家有个比较正确的认识：
链霉素自一九四四年Ｗａｋｓｍａｎ氏首先发现至今四五年以来，关于本剂的治疗文献，将近数百篇之多。本剂的使用虽仍未脱离研究的阶段，但至少在今天本剂的确可以说是很好的抗生素（Ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ）之一种。许多细菌性传染病，用以往方法，未能奏功的，本剂或多或少可以表现出一些治疗效果。但本剂的确实功效和使用范围，尚有待于今后的继续研究。
截至今日为止，我们所能知道的事项并不算多，自从Ｗａｋｓｍａｎ氏在试管内试验成功，先试用于荷兰猪（Ｇｕｉｎｅａ—ｐｉｇ）确定有效之后，才应用于人身。四五年来，也是数千个病例，根据这些病例的治疗经验，知道本剂对于结核性病变的进行，是有制抑的作用，但是这种作用，也受着一定的条件限制，就是说本剂在结核治疗的过程当中，逐渐的效力减少甚至完全失掉。考其原因：大概是结核菌本身上所发生的抗药作用，也就是细菌对本剂的一种抗拒作用；这种抗拒作用，最早在用药的第五周，普通在六十至九十天内出现。这种抗拒作用的出现，使这本剂的使用完全失掉意义，这是本剂用于肺结核治疗时应行注意事项之一。
就肺结核的病型来说，对肺结核治疗，比较有效的病型，是急骤发热咯血的急性病型，如时间经过已久，转为慢性的，如空洞型或是其他增殖型硬变型等之类，多半无效，因为本剂的使用期限，只有短短的两三个月，但未能收效以前，细菌已经发生抗拒作用，失掉了本剂的药效。所以本剂应用于肺结核的治疗时，对其病型应有一定的选择原则。这是本剂用于肺结核治疗时应行注意事项之二。
本剂使用比较有成效的病型，如新发生之渗出性肺结核，肺内破坏性变化不太广泛，而一般症状显著，患者的抗病能力较低时，则使用本剂要在两三个月的有效期限内抓紧使用。收效与否，可用下列的标准来窥测：（１）患者的咳嗽喀痰减少，（２）咯血减少；（３）食欲增加，因之患者体重在短期内加重；（４）一般全身状态转好。这是应当准备继续作第二个阶段的治疗。如果本剂用到数周至一两个月仍毫不见效时，可以停止不必再用。这是本剂用于肺结核治疗时，应行注意事项之三。
本剂的合作即使见到上述的功效，但也并非就是结核性病变已经治愈的表示。这时如果放任，不再继续用其他疗法时，则本病仍可复发。所以使用本剂，应在使用的同时，和在急性症状消退之后并用休息，人工气胸气腹等等一般正规的肺结核疗法。总之本剂只是许多肺结核治疗方法之一，必须和其他方法相辅使用，才能收到真正的治疗效果。这是本剂用于肺结核治疗时应行注意事项之四。
此外有些肺结核的病型，如早期浸润等一般症状不太显著的，不宜冒然就用本剂，这时最好先实施两三个月的休养疗法，多半就可以见效。两三月后如果病情仍不见轻，这时再考虑使用本剂的问题，这是本剂用于肺结核治疗时应行注意事项之五。
总之，对肺结核治疗选用本剂时，如果有充分考虑到上述各项注意事项，则不但徒然浪费高价的药品，不能收到丝毫的治疗效果，而且还可能发生下述第八脑神经麻痹等副作用。同时本剂的使用，应知只有在一定范围之内有效。决不是一般人所想象的有仙丹灵药作用，或是能治疗一切肺结核的所谓特效药。重复来说本剂只是许多肺结核治疗方式之一，必须和其他疗法相辅使用，才能收到真正的治疗效果的。
关于结核性脑膜炎的治疗问题，也附带的提一下，本剂对本病的早期急性阶段较为有效。本剂的使用可以使病势一时转轻，甚至几天之内热度下降，意识可以重新恢复，如能继续使用，这种情况可以延长到几个月之久。但是一旦停止使用之后，一切症状又都复发。这时即使再用本剂，也往往没有最初使用时所能见到的功效。所以一般来说，本剂对于结核性脑膜炎的治疗效果不算大，是否本剂的出现，能使结核性脑膜炎的死亡率减低，还是一个疑问，也只能说仅仅是使病情一时见轻而已。
本剂的用量以往都较为大，每日量为二—三Ｇ，这样连续使用之后，容易发生许多副作用。其中最讨厌的是第八脑神经的麻痹，这种神经麻痹一旦发生以后，是极难恢复的。近一、二年来根据临床经验的结果，用量可以减少到每日○．五——一Ｇ，功效一样，而上述的副作用可以避免。此外本剂的副作用，尚有偶发的注射局部疼痛【类似组织毒（Ｈｉｓｔａｍｉｎ）的反应】、发疹、血尿等。但这些多半是一时性的现象，停止使用之后，这些副作用也都可以随之消灭的。