加强合作医疗财务管理的尝试 [复制链接]

第3版()
专栏：工作研究

加强合作医疗财务管理的尝试
适应农村经济体制的改革，农村医疗体制当前也有所变化。一些经济条件较差的地方由大队办卫生所，实行谁看病谁交钱；许多地方仍然坚持办合作医疗。一切从实际出发，不必强求一律。合作医疗本身也有改革问题，比如怎样把它管理好，做到“少花钱，多办事”，更好地为社员群众服务，就值得研究。广东省中山县一些大队的合作医疗经费历年超支，有的弄得几乎垮台，但实行“定额包干，超额有奖”的管理办法以后，一年之内就扭亏为盈，改变了面貌。
新的管理办法是怎样搞起来的呢？原来中山县在建立和推行农业生产责任制以后，一些农村基层医务人员看到社员们超产得奖，增加了收入，而他们只拿较低的固定工分，所得报酬有的还顶不上一个同等劳动力，很多大队卫生站每年的盈余款全部上缴大队，干多干好没有奖，干少干坏也不罚，他们觉得这样搞下去没奔头，还不如干脆种田去。港口公社石特大队、南头公社民安大队等一些大队的干部看到这个问题后，从前年春天起，先后试行“定额包干，节余奖励”的办法。具体做法是：大队根据前三年合作医疗和大队卫生站收支情况，提出一个较为合理的收支包干方案，交大队医务人员讨论，双方取得一致意见后签订合同，规定在完成防治任务的前提下，年终结算（有的大队是每季度一结算），如果合作医疗经费和大队卫生站收支相抵有节余，就从中提取一定比例作为奖金，发给大队医务人员。大队有专人负责管理合作医疗和卫生站的帐目。目前全县已有23个大队实行这种管理办法。各个大队包干和奖励的具体规定不完全一样，它们的共同点在于：把合作医疗的管理同农村基层医务人员的物质利益结合起来了，把办好合作医疗同调动农村医务人员的积极性统一起来了。
这样做的效果是显著的。首先，减少了浪费，节约了开支。过去没有严格的管理制度，不讲经济核算，药物和办公用品用多少算多少，浪费较大。例如，不管病情是否需要，滥用贵重药，争开大处方；由于责任不明，管理不善，还发生过中药霉坏，西药过期的事情，碘酒、酒精、小块纱布、胶布等物谁要谁拿；药品包装纸随意送人，处方笺当便纸……诸如此类的浪费现象不一而足。实行“节余有奖”的管理办法以后，制度严格了，大家互相监督，尽量减少不必要、不合理的开支。民安大队从1973年至1978年经费历年超支，都由大队从公益金中拿钱补贴，1979年头一回盈余274元。石特大队也扭转亏欠，一年节余一千多元。大队医务人员都根据合同规定，获得了奖金，少的30元，多的上百元。
第二，有助于纠正医疗上的不正之风。过去大队医务人员为干部、亲友开“特殊方”、“人情方”的不少，连挂号费都不收，有的还开补药自服。现在，这些现象较为少见了。
第三，预防工作比以前抓得更紧。大队医务人员最担心的是发生流行病，他们懂得，降低发病率是最大的节约。石特、民安等大队医务人员实行分片包干，预防工作责任到人。石特大队医务人员一年给社员服六、七次预防茶，给儿童进行两次健康普查。去年一至七月，全大队发病比前年同期减少六百多人次。那里社员多是饮用河水，不卫生，大队医务人员积极帮助群众打井，改良水质，一年来已打水井46口。
由于有上述这些明显的好处，中山县卫生局打算开办一个学习班，向全县推广这一新的管理办法。他们特别强调，包干金额和奖励提成比例要订得适当，太松太紧都不好。总之，要使农村基层医务人员经过努力能够达到并超过规定的指标。奖励太少不足以调动积极性，太多也会产生副作用。他们认为，制订包干方案时，应和大队其他行业进行比较，各类人员的奖励幅度以大体相近为宜。
我们曾向大队医务人员提出一个问题：实行这种“节余有奖”的办法，是否可能发生该用好药不用，以致延误病情的情况？他们回答说：“一般地说不会。因为该用的药不用，病情加重以后，花费只会更多。当然，这种情况是可能发生的，应当防止。”
新华社记者 余振鹏 陈炳光