剖腹产是分娩的捷径吗？ [复制链接]

第5版()
专栏：卫生与健康

剖腹产是分娩的捷径吗？
郎景和
剖腹产是通过腹部切开子宫取出胎儿的手术。近三十年来，特别是近十余年，剖腹产手术率扶摇直上。据统计，五十年代，剖腹产占分娩总数的2％；六十年代为4％～6％；七十年代以后上升到10％～15％，甚至20％以上。这几乎带有世界性的趋势。
剖腹产术增加的原因是多方面的。首先，剖腹产确实已成为简便易行的产科手术，一般产科医生都可胜任。麻醉、输血技术的提高，抗菌素的应用，又增加了手术的安全性。这使得孕妇不是“谈开刀而色变”，而是欣然接受。其次，产科质量和效果的要求比以往任何时候都突出，而提供胎儿状况的技术应用日益广泛，有可能早期或及时发现胎儿异常，因而采取引产或者直接剖宫取胎；特别是电子监护系统的建立，许多稍有不祥之兆的胎儿，会因剖腹产而得救。再者，由于儿科、内科、外科技术的发展，也使剖腹产儿可获得及时的营救和医疗照顾，提高了他们的存活率。也有的妇女则完全是出于对产痛的恐惧或耐不住产程中的“折磨”，而愿“挨一刀”了事。
因此，当今的医生和产妇都面临着一个严峻的问题：什么是最佳的分娩方式？应该认为，剖腹产的重要价值是无可非议的。特别是现在每个家庭只要一个孩子，保证孩子平安出生，避免产科创伤，剖腹产有其独到之功。在骨盆狭窄、胎盘早剥、前置胎盘、巨大胎儿、胎儿宫内窘迫、滞产等，剖腹产可以达到迅速结束分娩，抢救胎儿，维护母亲安全的目的。但是，剖腹产毕竟不是自然的生产途径，出血和感染的机会增多，产后的恢复期要延长。如果是早产剖腹产，新生儿呼吸困难综合症，要比正常阴道分娩者发生率高。阴道分娩为胎儿问世提供了一个适应过程和缓冲时间，在十余小时的宫缩作用下，胎儿的头部、心脏、肺部得到“锻炼”，吸入的羊水得以排出，出生时压力的变化渐缓，如此等等，都是剖腹产儿所享受不到的。所以，医生和产妇都应该有一个共同的信念：能从阴道分娩的还是从阴道分娩为好。产科处理以科学为原则，过于“自由”是不够合适的；产科又富于变化，医生将根据产程情况决定自己的策略和手段。总之，因人而异，相机行事。产妇和家属对医生的信赖和配合，非常重要。
未来的剖腹产会是怎样呢？剖腹产在分娩总数中的比例还会增加。什么是合适的比例呢？据专家们估计，剖腹产率将为15％左右，也可能达到20％～25％。社会的、生理的、心理的因素都将起作用。一位产科学家说：剖腹产给母亲和胎儿都带来了好的结果，也都留下一定的影响。我们走过了一段漫长的路，结论还要在更漫长的未来才能做出。