医疗卫生事业与医疗保险制度 [复制链接]

第5版()
专栏：

医疗卫生事业与医疗保险制度
黄范章
建国以来，我国医疗卫生事业有很大的发展，为增进人民的健康作出了巨大贡献。但在“左”的思想影响下，长期把医疗卫生事业片面地当作纯福利事业，不计工本地经营，医疗单位入不敷出的情况越来越严重，这不能不损害医疗卫生事业的发展。这里既有认识问题，也有管理体制问题。只有解决好这些问题，我国医疗卫生事业才能跟上全国的改革形势，获得新的发展。
医疗卫生事业是一种崇高的福利事业，必须贯彻“救死扶伤”的革命人道主义原则；它提供医疗服务，并不完全以病号个人的支付能力为转移。虽然如此，医疗单位为了不断发展提高，从而更好地为人民提供医疗服务，仍然完全有必要使自己为提供医疗服务所耗费的各种费用能够得到合理的“补偿”。换句话说，它也应按经济核算原则去经营，才能充分利用有限的资金去兴办更多的医疗或其他福利事业，增进人民的福利。因此，问题不在于医疗单位对医疗服务的费用应不应该得到补偿，而在于这种补偿应该由谁来承担，以及用什么方式来承担。
关于这个问题，这里谈三点意见。第一，作为福利事业，医疗保健的费用补偿，不宜由患者个人完全承担。那么，谁来承担呢？现行体制下是用公费医疗、劳保、合作医疗等办法，主要由国家或企业承担。从今后发展方向看，可以考虑采用医疗保险的方式。这样既可以体现医疗卫生事业的福利性，也有利于提高医疗服务的社会效益。因此，我们要把医疗保健与医疗保险明确分开。执行医疗保健职能的医疗系统（医院），要讲究经济核算，讲究经济和社会的效益，实现自负盈亏，至少应朝这个方向走。至于福利性事业的职能，主要应该由医疗保险系统来履行。医疗福利按保险的形式来办时，个人要按期向医疗保险系统交纳一定的医疗保险费（税）。这不仅为其劳动年龄期间进行医疗保险，而且为其退休后的医疗开支作保险，否则将造成老年人的医药开支要由下一代劳动者去负担的局面。因此，医疗保健系统只负责提供高质量、低成本的医疗服务，而它所提供的医疗服务的费用则主要由医疗保险系统来支付。前者负责医疗服务的“供给”问题，后者负责“消费者”（病号）对医疗服务的“支付”问题。若把医疗保健与医疗保险混同为一体，势必造成“吃大锅饭”、“不计工本”和浪费的局面，严重损害医疗卫生事业自身的发展。
第二，医疗保险应由国家、企业、个人三方面来负担，以打破在医疗方面“吃大锅饭”的局面。个人除了交纳保险费外，还应负担一部分自己的医药费用，这与福利事业并不矛盾。就个人讲，不是偿付医疗服务的全部费用，可以采取小病个人支付100％、中病支付30—40％、大病或动手术免费医疗的办法。这办法本身带有明显的福利性质，群众是能理解和接受的。企业也应为职工支付部分医疗费用。过去企业是统支统付，对各种费用并不关心。今后体制改革了，企业要自负盈亏，就得密切关注本企业职工的医药开支问题，就要认真解决好职工平时的保健问题、环境污染问题和劳动保护问题。个人支付和企业支付还不够的部分，可由国家补贴。这也表现出它的福利性。这三者结合起来支付解决什么问题呢？对个人来说，医疗保健还是一种福利性事业，因为它的大部分医疗费用由国家和企业代付了，特别是低收入者和丧失劳动能力者还可获得免费待遇。对于医疗单位（医院）来说，它就可以讲究成本核算，实现自负盈亏。当然，国家补贴也可采取不同方式，如财政拨款、价格补贴（如补贴给药品器材生产部门，让这些部门按低价供给医院药品器材，降低医院的成本费用）。
第三，如果支付问题解决了，医院会不会为增加收入而开不该开的贵药，做不必做的身体检查，让不该住院的住院呢？这个问题，可以采取适当办法加以解决。西方国家也有类似浪费情况，为了解决这个问题，他们建立一种医疗开支审核制度，即由政府卫生部门或企业委托有资格的卫生经济学家对医院要它们支付的医疗费用进行审核。这些审核师的主要任务，就是受委托审核医疗费用是否合理，研究某种病例一般开支多少才合理，促使医院提高技术和节省开支。这些审核师是卫生部门任命的，有权威性。没有他们的签字，政府或企业可以不承认和拒付医院所索要的医疗费用。这种费用审核工作，也是搞好社会主义医疗卫生事业所不可缺少的。
应该看到，建立医疗保险系统并非易事，要和全国社会保险事业协调起来。在此之前，我们还应在现行医疗制度下（国家机关职工公费医疗制、企业职工劳动保险医疗制和农村合作医疗制），实行中央办、地方办、部门办同时并举，国家、集体、个体一起上的方针。同时也应看到，我国工交企业的发展长期受累于“小而全”、“大而全”的经营；从长远看和从全局看，要求工交企业在搞好自身生产与经营的同时，还兼办医疗保健及其他事业（如教育、托儿、治安等），将不利于企业和整个经济的发展。为了彻底打破医疗卫生事业中“吃大锅饭”的现象，为了迅速发展医疗卫生事业，应该积极创造条件，有计划有步骤地改革现行体制，建立起医疗保险系统。