冠心病能手术治疗吗？ [复制链接]

第5版()
专栏：卫生与健康

冠心病能手术治疗吗？
阜外医院 沈宗林 曹嘉湘
冠心病是中、老年常患的一种心脏病。在某些发达国家，心脏病已超过癌症，成为人群中第一位的致死原因，成年人心脏病中发病率最高的又属冠心病。在我国，冠心病的患病人数也有增加趋势。对于冠心病，以往只能采取以药物治疗为主的内科疗法，但这一疗法对许多病人，难以取得满意疗效。六十年代末期，美国克利夫兰的法瓦罗洛医生和埃夫勒医生开始倡导用“冠状动脉搭桥术”来治疗冠心病，近二十年来，这种疗法已经取得了很大的进展。
什么样的病情才应该进行手术治疗呢？目前一般认为，较为顽固的心绞痛多应考虑手术治疗。根据对大量病例进行手术效果的分析表明，手术对解除心绞痛见效最显著。90％以上的病人经过手术治疗后，心绞痛均可明显减轻或消失。不少病人进行冠状动脉搭桥术的主要原因就是为了解除心绞痛，尤其是经过一段内科药物治疗，不能获得满意疗效者，更应考虑手术治疗。此外，随着冠状动脉造影术的广泛应用，不少冠心病人，虽然症状不重，但造影证实冠状动脉的三个主要分支（即左冠状动脉前降支、左冠状动脉回旋支及右冠状动脉）有明确的阻塞性病变，也应该进行手术治疗。左冠状动脉主干的阻塞性病变，是造成某些严重急性心肌梗塞及猝死的原因，应该进行急症手术。另外，急性心肌梗塞并发心室间隔穿孔、二尖瓣乳头肌功能不全及心脏破裂等情况，也都可以进行手术治疗。
目前，我国冠状动脉搭桥术的手术技术已经逐步完善。自1974年北京阜外医院郭加强教授首次进行该项手术获得成功以来，上海、广州、苏州等地也相继开展了这项手术。经过近十年的实践，现在冠状动脉搭桥术也象其他心脏手术一样，在治疗效果、安全性等方面都达到了较高的水平。
冠状动脉搭桥手术的作法是：取病人自体下肢表浅静脉（大隐静脉）作为移植血管材料，应用体外循环技术，将冠状动脉阻塞处远段与升主动脉进行“搭桥”，即应用极细微的无创伤缝线先将血管桥与冠状动脉远段作吻合，再将血管桥吻合于主动脉。对于冠状动脉较为纤细的病人，还可应用显微外科技术，应用特制的手术用放大镜进行血管吻合操作，力图给冠状动脉搭的血管“桥”能够尽善尽美，使心肌血液供应得到最大程度的恢复。
冠状动脉搭桥术的治疗效果，经大量资料的统计分析，已经得到证实。症状改善满意的病人，可以完全不再应用药物治疗；可以从事较为繁重的工作及病人乐于从事的文娱体育活动。
冠心病的外科手术疗法，至今已发展成为一项切实可行的治疗冠心病的措施，今后必将对冠心病的治疗起越来越大的作用。