脑血管病的防治 [复制链接]

第5版()
专栏：卫生与健康

　　脑血管病的防治
　　北京友谊医院神经科　王芷源
脑血管病是最常见的疾病之一，在死亡原因中居第一或第二位。目前，这种病人约占神经科住院人数的一半。由于病人瘫痪、意识障碍和失语等，家属的护理工作比较繁重。患者多为老年人。
脑出血或脑缺血都和高血压关系密切，高血压可造成血管壁破裂引起脑出血，亦易促使脑动脉硬化而引起脑梗塞（即脑缺血）。因此，高血压患者必须在医生指导下，经常服用降压药，不可间断；还了解自己血压的变动规律，以便调整药量。
典型的脑血管病容易诊断，往往由于工作劳累或情绪有大的波动，突然发病，症状是头痛，频发呕吐，口歪，一侧肢体瘫痪或很快意识不清，当时血压偏高，这种病症常系脑出血。还有一种情况是清晨或在安静条件下发病，或在大量失水后（如大汗、腹泻等）起病，病人神志清楚，感到一侧肢体发麻，乏力并逐步加重，头晕而头痛不明显，这种病症常系脑梗塞。
不论是出血性还是缺血性脑血管病，急性期都要送医院，在家治疗很困难。治疗时用药固然重要，护理更重要。对出血性患者，头部可稍抬高，后仰，侧卧位，以便使呕吐物从口角流出，避免吞咽性肺炎，使呼吸道通畅。由于患者频发呕吐，以禁食为宜，但呕吐停止以后则应酌量给流质食物，吞咽有困难者应给鼻饲饮食，以维持其营养和保持水和电解质的平衡。
药物治疗要根据病情来决定。不论是出血性或缺血性脑血管病，血压骤然降低，对脑供血、供氧均不利。对有合并症消化道出血的患者，我们的经验是服用云南白药和氢氧化铝凝胶，及多次少量地服用冰牛奶，这比过去常用的禁食和胃部加冰袋的办法效果更好。脱水剂如甘露醇、山梨醇等对出血性脑血管病必用，对缺血性之表现有颅内压增高者亦当用。对缺血性脑血管病，目前一般采用活血化瘀药物如川芎嗪、丹参、维脑路通、长春胺等，扩张血管药物如罂粟硷、4％苏打水，抗凝剂如肝素、钙肝素、尿激酶、去纤酶等。
近年来，临床上对脑血管病实行手术治疗也取得了良好效果。对脑出血患者，可开颅结扎正在出血的血管，或取出血块。对缺血性患者，可进行动脉内膜切除术，颅内一颅外血管吻合术，或实行游离大网膜颅内移植术等。不论出血性或缺血性脑血管病患者，在急性发作期过后，部分病人常遗留偏瘫、失语、吞咽困难等后遗症。这时候做好病人的思想工作十分重要，使患者增强信心，积极配合治疗。对早期瘫痪肢体多用按摩和被动活动，当肢体稍能活动时即鼓励其主动锻炼，根据不同肌群的瘫痪程度，具体指导活动。针灸、川芎嗪穴位注射亦颇有效。对运动性失语，要从简便到繁杂重新练习说话，只要患者能积极配合，效果还是很好的。对吞咽困难者，可针刺上廉泉，切勿过早拔鼻管，以免发生吞咽性肺炎。
对瘫痪病人，建立家庭病床十分必要。目前一些城市的市区和郊区兴办康复医院，收留恢复期的脑血管病患者，效果很好。