推行新疗法的经验 [复制链接]

第2版()
专栏：

　　推行新疗法的经验
钱信忠
“天天换药，成了顽固伤口，经年累月不愈。”这段子弯路医生们多走过，负伤同志曾尝过，习惯成自然，没人反对；伤员愿意医生关心他一点，自己才放心，换药是医生们对伤员关心的最实在的表现，不管合理不合理，都有些两相情愿。新疗法是冲破了这种习惯和不合理的换药制度而出现的。兹将推行新疗法的经验介绍如下，作为进一步研究的开端。
一、伤口不痛不换药也没意见
当推行新疗法的开始，医生们不习惯，伤员们也不愿不换药。克服这个困难的唯一方法是：提高医生对伤员的治疗能力，忠诚负责的态度在伤员中建立好影响，进行新疗法的宣传教育；告诉他不痛不要换药，痛时请医生看，随便换药就会坏事等。伤员最大的希望是伤口不痛，所以新疗法的推行，基本上还需在工作上建立信仰，药换得好，创口处理得对，不传染，伤口不痛，伤员就没意见。
二、抓紧时机突击第一天与第一周的医疗
负伤第一天六——十二小时以内，伤口得到完善的处理，化脓就少；因为细菌还未站住脚，医生就去切除或上＠①胺剂限制了它的活动，很快伤口就战胜了细菌。不化脓的道理就在此。
伤口在第一周间变化最大最快，治疗上要抓住下列几点进行突击：１、伤员的安静与肢体的安静。２、充分给水，充分睡眠，充分营养。３、判明伤情确定治疗方针。４、周到的护理。５、进行伤的分类，建立各种治疗组织，力求名符其实。
三、换药原则
该换就换，不该换就不换。机械的几天换一次与天天换药都不妥当，提倡负责态度，按伤口的需要来换药。没有脓，不肿，不痛的伤口，稳稳的休息，只须每天检查一次，不要换药，有脓出不来，流脓不止，就要切开，固定，单靠换药不顶事。不能马上切开的，在安静之原则下，保持清洁是必需的。有人说新疗法夏天行不通，伤口不换药就要臭，这是不对的。只要新疗法作得好，真正有臭味的伤口不会多。医生必须抽力量来突击重伤，保持清洁，加强护理。只要治疗方针正确，重伤不久变轻伤。医生们不要打算用新疗法来找闲空，而应该更加忙碌的为伤员工作，根据新疗法的道理，按照伤口的情形，实事求是的工作，不是偷闲。
四、反复教育重视消毒
贯穿新疗法的是严密消毒的外科操作。“换药”这个小动作，以前被医生们轻视，交给看护作，或把很显著的外科传染病当作疟疾治疗；甚或创伤的变化医生也不明白，看护员当然也只得过一天算一天。许多外科上的简单常见的问题，有些医生都弄不通，因此要进行反复的教育。对于创伤合并症，创伤的处理原则，捆绷带，换药的操作，消毒的体系化，都需要三翻五次的教育，实验，检查，纠正，经过相当严格的管理教育时期，才能真正改变旧的，完全采用新的疗法。自满与停顿的现象，都须警惕！
五、安静与罨包可以止痛消炎
人体组织受伤后，传染与反应性的炎症是常见的，只有让受伤的肢体安静不动或进行温湿性罨包才能迅速消炎，止痛，不致于化脓。由战场抬到后方医院，这过程对伤口有着很大影响而又不可避免，因此新伤口发生炎症的比率很大。但只要肢体安静，或高举，进行罨包，绝大部分可以消下去的。化脓的比率因此也可以减少大半。
湿性温包，在不防碍伤肢安静的条件下，是有百利无一弊的理学治法。借此增加吸收、排泄功能，对伤口愈合有良好影响。
六、＠胺剂Ｓ·Ｎ·在新疗法中的作用：
＠胺剂能在伤口里夺取细菌需要的营养素，限制了细菌的繁殖，最后致于死地。新伤在六——十二小时里会散布＠胺剂，防止化脓的功效最大。伤口化脓后，组织蛋白分解极旺盛，伤口里的细菌需要的营养素很多时，胺剂的效力就大大减低。倘若没有＠胺剂，伤口化脓比率会增高；但严密消毒的外科操作，使伤口少化脓，还是同样可能的。大家必须明确的认识，用布＠胺剂与严密消毒的外科操作比较，后者更要注意，否则＠胺也无济于事。在我们各医院看得很显然，同样的药物条件，最好的医院（欧院）经常保持化脓率百分之四，差的医院竟经常占百分之二十——五十人为的治疗，严格遵守原则，加上＠胺剂的化学功能，才能收全效。
伤口在六——十二小时内化脓前，不要吝啬＠胺，可尽早的足够量的上，但＠胺要在体液能溶解才起作用，上在伤口外是一种浪费。伤口不经化脓，至少要早愈合一个月。按财政消耗，也当提倡普遍的用＠胺；但需用在早期，药少功大；撒在创里，才能有用；用在严密消毒工作的同时，始收全效。
七、防止湿疹
多涂碘酒，分泌物受刺激，及长期的湿性绷带用之不当，都容易引起湿疹，使创缘发痒、流水、传染、迟延愈合。在后期治疗中当避免常用碘酒，尤为创伤内禁用。伤口要经常保持清洁，表皮发现轻度炎症时，更当注意保护。可撒布干燥粉米（滑石粉，锌养粉）。此外绷带不合适，骨折的副损伤，局部皮肤营养不佳，肿胀等，都是增加湿疹的原因，故同时亦当注意防止。流黄水的湿疹，是连球菌的感染，当以过锰酸钾液，罨包，或撒布＠胺、锌氧粉之合剂。一般不需治疗，除去原因即可痊愈。
八、骨折的绝对固定是减少化脓的一个好办法
骨头断了，伤肢、伤员每次被抬动时，都感极大痛苦，而且骨断端破伤组织很严重，必须引起严重的传染，这就是多换一次药多一次脓的道理。因此新疗法中固定伤肢是一件很重要的事。初期用木夹作确实的相对固定，三天后缠以石羔绷带，这样不但化脓减少，残废亦大大的减少。换一次药，抬动一次伤肢，是最错误最愚蠢的作法，赶快纠正。