绝经后出血是怎么一回事 [复制链接]

第5版()
专栏：卫生与健康

绝经后出血是怎么一回事
北京协和医院妇产科教授　孙爱达
绝经后妇女卵巢功能已经衰竭，一般说来，雌激素水平也随之而低落。但也有例外：由于外围组织中的内分泌激素有可能转变为雌激素（矮胖者的转变率比纤瘦者高），如转变的雌激素较多，就会引起子宫内膜增生而出现绝经后出血。这是一种良性疾患，多数通过刮宫后出血停止。另外，有的妇女因卵巢功能衰竭后，雌激素水平很低，生殖器上皮营养差，引起萎缩性子宫内膜炎或老年性阴道炎，也会引起阴道出血，用药后即可止血。还有一种情况，有的妇女顾虑绝经后衰老，或因更年期症状明显，服用雌激素类药物，也能引起绝经后出血。这种情况在西方国家的妇女中，并非少见。
但是，值得注意的是，绝经后阴道出血大约有五分之一到三分之一是由于恶性病变引起的。出血距绝经时间越长，恶性率越高。常见的有因子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌、输卵管癌及某些卵巢肿瘤引起的。此外，也有因阴道、外阴或尿道的恶性病变而出血的。因此，绝经后的妇女一旦出现阴道出血，应立即就医，作进一步检查。
那么，怎么样才算绝经后出血呢？一般更年期妇女月经连续停止六个月以上才算为绝经，而绝经一年后又有阴道出血才能诊断为绝经后出血。有些妇女在绝经后一二年内又有一次排卵性出血，出血前两周有下腹不适、白带增多，乳房胀痛等症状，这是正常现象，不必惊慌。妇科医生对绝经后出血患者除详细询问病史、作一般全身及盆腔检查外，尚需作宫颈刮片查癌细胞，作穹窿涂片了解雌激素水平。如发现雌激素水平高，与年龄不符，则应进一步作其它检查。近几年来，宫腔镜诊断技术的开展，提高了确诊率。我们曾遇到过几例病人，经刮宫未发现异常，但出血未能控制，经宫腔镜检查，发现宫腔内有粘膜下肌瘤、息肉、早期腺癌病变而获正确治疗。对于反复出血而经各种检查尚不明确诊断者，最好施行腹腔镜检查或剖腹探查，以去除隐性或小的病变。总之，对找不到原因的绝经后出血，不宜长期保守观察，应积极处理为好。