“皇粮”不足以后……——内蒙古伊克昭盟医院五年改革的变化 [复制链接]

第5版(国内专页（教科文）)
专栏：

“皇粮”不足以后……
——内蒙古伊克昭盟医院五年改革的变化
赵咏峰　李春萍　王志发
大概，全国的医院都不很富裕。医院为何越办越穷？病根是：医院吃国家事业费的“皇粮”，“皇粮”供应不足，医院便半死不活。
面对这种困惑，1984年初出任内蒙古自治区伊克昭盟医院院长的云鹤认为，医院要治穷，光依赖国家是不行的，必须在注重提高医疗道德的同时，学会并提高经济管理的本领。不久，云鹤就在这里推行了医院经济管理责任制。有人说工业承包，天经地义，农村承包，合情合理，商业承包，保本求利；医院如何结合医院的实际进行改革呢？
改革是困难的。云鹤要背水一战。
伊克昭盟医院这几年变了。变在哪里？
门诊不限号。即使是口腔科这样的挂号难科室，当天也能看上病。
各科挂号、取药、化验、交费不排长队。
各项检查预约时间缩短。
危重病人送进急诊室立即抢救，不必再转送病房耽误时间。
每天都有经验丰富的专家出门诊。
住不上院的患者可到旅店接受治疗。
进不起城的偏远农村患者可以由流动分院的大夫前往治疗……。
入出院诊断符合率和治愈率都在95％以上，1988年业务总收入达到414万元，是1983年的2.97倍。
改革从1984年4月开始，变化也在同年同月出现。
医院同盟卫生处签订责任合同，各科室再同医院签订责任合同。全院各项工作都置于99项规章、121条技术质量标准的监督之下，凡门诊病人3次来诊仍无确诊，又不请上级医生会诊的，疑难病例不讨论的，发生差错的，正副主任医师每周出门诊不够两个半天的，病历书写不合格的，急诊出车拖延的，药房常用药品短缺3种以上的，和病人吵架的……都要扣分。
医院考核科室，科室考核个人，工作量，医护质量，业务收入乃至用品消耗等，全订出考核细则和奖罚标准。
向来认为社会主义医院是赚不得钱的。不算经济账，医院岂能不穷？连起码的医疗设备都没有，救死扶伤又从何谈起？相反，如果只讲赚钱，忽略服务质量，也会背离办院宗旨。伊克昭盟医院用责任效应的办法解决了这一矛盾。
责任合同果真有这么大作用吗？
以功能检查科的B型超声波为例，机器还是那么一台，人还是那么多，工作效率却是今非昔比。副主任医师、科主任王金锐介绍说，过去干多干少一个样，一周只开机3个半天，一天检查7到10人，病人常常预约到一个月以后。现在一周开机10至12个半天，病人预约最多不过一周。机器发挥了更大功效。功能检查科医护人员的劳动也得到一定补偿。
口腔科过去限号看病，现在合同规定不许限号，每天要看60人以上。工作虽累，这个科的一位主任却对考核大加赞赏。他说：“过去没有考核，科主任难当；现在每人干多少活，工作质量如何，清清楚楚，科内考察时，很容易划分一、二、三等。”
其实，这个科的奖金级差并不大，奖金不仅是商品等价物，还是荣誉的载体。在妇产科，医生们总是想多找些事干，因为改革使她们为患者服务有了更大的自由度。1985年科里派出几名医务人员到准格尔旗蓿亥素乡卫生院搞技术帮教，21天看了400多个病人，作了59例手术。他们下到乡村，既解决了群众“看病难”，又提高了当地医院的技术水平，所得的手术提成拿回来，搞业务建设，送医生护士外出参加学术活动。实际上，这个投资又通过医疗服务返还给了患者。
在对病人的护理上，医院也实行了责任护理，加强了查对，减少了差错。以往护士发药，病人得数数药片，看有无差错。现在没人去数了。有一心肌梗塞患者，入院后心跳骤停75分钟，由于发现和抢救及时，竟转危为安，创建院史记录。
高质量的医护服务使伊克昭盟医院的669名医生、护士比以前更紧张，更辛苦了。但是经过协同努力，他们共享全国卫生系统先进集体和自治区命名的文明医院的荣誉。